改良锁骨骨折小夹板外固定方法治疗锁骨远端骨折的效果分析.docx

??

?

??

改良锁骨骨折小夹板外固定方法治疗锁骨远端骨折的效果分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

李家洁

【摘要】目的：观察应用“∞”字绷带配合单肩斜八字绷带弧形夹板外固定弧形夹板的治疗锁骨远端骨折的效果。方法：将选择2016年1月～2017年12月2012年1月—～4月在我院行锁骨远端骨折夹板固定术的87例患者随机分成两组，治疗组采用“∞”字绷带配合单肩斜八字绷带弧形夹板外固定，对照组采用传统的“∞”字绷带弧形夹板外固定，固定时间为4～6周，比较固定后夹板的脱出率、皮肤刺激发生率。结果：两组病例均达到骨折临床愈合，使用“∞”字绷带固定配合单肩斜八字绷带固定法的夹板脱出率及皮肤刺激发生率明显小于使用传统“∞”字绷带固定者，经统计学比较，差异有统计学意义差异有显著性意义（P0.0105）。结论采用“∞”字绷带固定配合单肩斜八字绷带弧形夹板外固定方法治疗锁骨远端骨折，具有固定牢靠，皮肤刺激小的优点。优于传统的“∞”字绷带固定治疗锁骨远端骨折，获得令人满意的疗效。

【关键词】锁骨远端骨折；“∞”字绷带；外固定

锁骨骨折多发生于锁骨外、中1/3交界处，是常见骨折之一，约占骨折的5%，多见于青壮年和儿童，偶见于新生儿产伤。锁骨远端骨折是发生于锁骨外1/3的骨折，主要由摔倒传达暴力所导致。由于锁骨骨折端血运好，对复位的要求不高，故大多数锁骨骨折可以通过保守治疗治愈[1]。然而由于锁骨解剖结构属不规则骨，骨干较细，且又有弯曲，位置表浅，内侧2／3呈三棱棒形，凸向前，外侧1／3扁平，凸向后。因此锁骨骨折外固定较为困难，目前中医传统的“∞”字绷带弧形夹板外固定容易出现固定松脱，且皮肤刺激大，导致患者依丛性差而出现固定失败。本科于2016012年1月～2017年124月间采用改良“∞”字绷带配合单肩斜八字绷带弧形夹板外固定治疗锁骨远端骨折取得良好疗效，现报道如下。多为间接暴力所致，如跌倒时肩部外侧着地引起，有时跌倒时手或肘先着地，外力沿上肢骨传达到锁骨。骨折后，近折端受胸锁乳突肌的牵拉向上、向后移位，远折端因上肢本身重量牵拉而向下移位，又因胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前向内移位，最终造成断端重叠[1]。

1资料与方法

1.1一般资料2016年1月～2017年12月2012年21月—～4月在我院急诊行锁骨远端骨折夹板固定术患者887例，年龄56～-7682岁，平均年龄为327.5岁，男性6158例，女性2727例，受伤至就诊时间平均为1.5日均为摔倒致伤。以上患者均经X线检查显示为新鲜单纯性锁骨远端骨折，排除喙锁韧带断裂，排除心、肺疾病及神经血管损伤。同时排除以下患者：锁骨开放性骨折患者；病理性骨折患者；多发性骨折患者；不能忍受保守方法制动的患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组治疗组45例；对照组42例。两组患者的年龄、性别、分类等方面差异无统计学意义，具有可比性（表1）。

1.2弧形夹板的制作将杉树皮设计成：长为锁骨下窝跨肩至肩胛冈，宽为患肩的1/3，夹板内侧向正中剪成弧形，形成前后宽中间窄的形状，厚约3～4mm。夹板外粘加胶布塑形成拱桥状，以顺应肩部的外形，使夹板可以紧贴肩部。内垫棉垫备用。

1.3固定方法两组患者均采用手法复位小夹板外固定治疗。患者取坐位，挺胸抬头，双手反叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，此时骨折缩短移位即可改善。如仍有侧方移位，以捺正手法矫正。

对照组以传统的“∞”字绷带固定。术者应一直以拇指压住骨折处以防骨折移位。先以高低垫垫敷骨折处，盖上弧形夹板。以两条（长前过肋弓、后过肩胛角，宽约4cm）胶布外贴使夹板紧贴肩部。再做肩部“∞”字绷带固定，术后三角巾悬吊患肢于胸前。观察组以治疗组以“∞”字绷带固定单肩斜八字绷带包扎。术者应一直以拇指压住骨折处以防骨折移位。先以高低垫垫敷骨折处，盖上弧形夹板。先做肩部“∞”字绷带固定，大约需要1卷绷带。再从患侧肩上骨折处开始，斜过胸前至健侧腋下，斜向上方，经过上背部，至患肩上方，再绕过患侧腋下，返回患侧肩上骨折处，如此反覆包扎缠绕4～5圈，大约需要1卷绷带[2]。包扎时每圈用力要均匀适度，并遮过前圈绷带的1/3～1/2。包扎后应注意绷带松紧度，以能容下两指为宜，以及检查患肢血运是否通畅。术后三角巾悬吊患肢于胸前。

2护理

两组患者均采用锁骨骨折小夹板外固定术后的常规护理。骨折复位固定后即可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳。坐或行走时用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角或者双手叉腰，使双肩尽量外展、后伸。睡觉时应仰卧、免枕、肩胛区垫宽约18cm，长约32cm，厚约3cm的小枕以使两肩后伸。每5天回院换药，共换药6～7次。

2.1观察