急性中毒的救治【70页】.pptx

2024/9/8急性中毒的救治

2024/9/822014年2月，国家卫计委报告：2013年全国食物中毒事件152起，中毒5559人，死亡109人。急性中毒是我国全部疾病死因的第5位

2024/9/83中毒概念进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身疾病称为中毒（poisoning）。引起中毒的化学物质称为毒物（poison）。

2024/9/84中毒机制局部刺激和腐蚀组织和器官缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器功能竟争相关受体

2024/9/85皮肤黏膜眼部神经系统呼吸系统循环系统泌尿系统血液系统消化系统急性中毒临床表现

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毒物临床表现治疗氯气接触和吸入后有眼、上呼吸道粘膜刺激症状。严重者经2～24h可发生肺水肿。吸氧；缓解支气管痉挛；防治肺水肿：糖皮质激素，必要时气管切开。一氧化碳头痛、头晕、恶心、呕吐、神志不清或昏迷、可伴呼吸循环衰竭。皮肤粘膜出现樱桃红色，碳氧血红蛋白含量增高。纠正缺氧、尽早高压氧疗、防治脑水肿、肺水肿和呼吸衰竭。静滴糖皮质激素和甘露醇，高热和抽搐者可用冬眠疗法、支持和对症处理。

毒物临床表现治疗硫化氢眼、咽喉部刺激症状，吸入数秒钟后，即出现头晕、心悸、惊厥、昏迷、低血压、呼吸麻痹而迅速死亡。立即吸氧，必要时机械通气；宜早期、足量、短程应用糖皮质激素以防治肺水肿和脑水肿；脱水，护脑，及早高压氧疗；维持血压稳定，防治感染。敌鼠头晕、恶心、呕吐、以后出现明显的出血现象，凝血时间长。VitK110～20mg，iv，tid，持续3～5天；激素：泼尼松30mg/d。毒鼠强意识障碍、全身抽搐。洗胃、导泻；输液、利尿；脱水、止痉、保护脑功能、使用GABA拮抗；保持呼吸道通畅、吸氧等。二硫丙磺酸钠（DMPS）肌注、血液净化治疗。

毒物临床表现治疗毒蕈肠胃炎型、神经型、溶血型、肝病型。催吐、洗胃、导泻，阿托品，二巯基丁二酸钠，激素、护肝及对症治疗。有机磷农药误服或接触史，腹痛、腹泻、呕吐、头晕、出汗、流涎、瞳孔缩小、肺部罗音、蒜味、肌颤、呼吸困难、共济失调、昏迷、呼吸循环衰竭可行胃内容物有机磷检测，全血CHE测定。催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤、输液、利尿、透析；早期足量使用抗胆碱药及复能剂（解磷定、氯磷定等）；防治呼吸循环衰竭、脑水肿及急性肾功能衰竭。

毒物临床表现治疗安定类一次大量服药史；嗜睡、步态不稳，重者昏迷、血压下降、呼吸抑制、瞳孔缩小、反射减弱。催吐、洗胃、重者及早血透；补液、利尿；安易醒（氟马西尼）0.5～1mgiv可重复使用直至清醒；吸氧、保持气道通畅。氯丙嗪服药史；嗜睡、昏迷或全身强直、四肢震颤、吞咽困难、张口伸舌困难、口眼颈歪斜、流涎、多汗、针尖样瞳孔、血压下降、心率加快；1周后可出现黄疸，肝功能损害，白细胞减少。催吐、洗胃、重者血透；平卧，以防止出现体位性低血压；输液、利尿；低血压明显者可用阿拉明，禁用肾上腺素；使用东茛菪碱解除痉挛强直状；应用激素有利于肝功能和血象的好转。

毒物临床表现治疗氟乙酰胺服后恶心、呕吐、烦躁、抽搐、昏迷、心律失常、休克、心衰、呼衰。乙酰胺2.5g，每6～8h一次肌注，至抽搐停止；治疗脑水肿、抽搐、呼吸衰竭。河豚鱼食后1～2h呕吐，腹泻、舌尖发麻，眼睑下垂，四肢麻痹，昏迷、休克、呼吸麻痹。输液利尿；糖皮质激素；必要时机械通气、血浆置换。甲醇饮入后可引起胃肠炎；可有意识障碍和视力障碍；甲醇代谢为甲酸，可酸中毒。纠酸，脱水剂、糖皮质激素、血管扩张剂及神经营养药应用以缓解视神经的进一步损害；病情严重者及早血透。

2024/9/812急性中毒的治疗

2024/9/813治疗原则脱离中毒环境紧急复苏和对症支持阻止毒物继续吸收清除已吸收毒物特效解毒剂应用防止并发症

2024/9/814紧急复苏和对症支持CPR呼吸道维持呼吸循环功能保护肝肾脑功能,保持水电解质酸碱平衡抗惊厥

2024/9/815立即终止毒物接触撤离现场清洗

2024/9/816阻止毒物继续吸收催吐物理法药物法洗胃导泻灌肠禁忌：昏迷、惊厥、休克、腐蚀物、无呕吐反射禁忌：强腐蚀物、食管静脉曲张并发症：胃穿孔、胃出血，吸入性肺炎，窒息

2024/9/817促进已吸收的毒物排出补液、强化利尿和改变尿液酸碱度供氧血液净化血液透析腹膜透析血液灌流换血或成份输血疗法血浆置换连续性动静脉血液透析过滤血液透析+血液灌流

2024/9/818解毒药有些药物对某些中毒具有特殊的解毒作用，如金属及其化合物中毒用二巯丙醇（BAL）、依地酸钙钠（EDTACa－Na2）。有机磷农药中毒用氯磷定、阿托品。亚硝酸盐等中毒引起的高铁血红蛋白血