妇产科学 生殖系统炎症 第七版【115页】.pptxVIP

女性生殖系统炎症

外阴及阴道炎症宫颈炎症盆腔炎性疾病生殖器结核

阴道正常微生物群G﹢需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。G﹣需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌。专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。支原体及假丝酵母菌。

阴道自净作用阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时雌激素可增加上皮细胞中糖原含量，阴道上皮分解糖原为单糖。单糖在乳杆菌(优势菌)作用下转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，从而抑制其他病原体生长。

影响阴道生态平衡因素体内雌激素下降阴道PH值上升：频繁性交、阴道灌洗长期应用抗生素菌群失调机体免疫低下等

阴道炎症

滴虫阴道炎

病因由阴道毛滴虫引起适宜温度25℃,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高，患者阴道PH值5.0-6.5。滴虫生活史：只有滋养体无包囊期，滋养体生活力较强。

传染方式经性交直接传播间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游池、坐式便器、衣物等医源性传播

临床表现白带增多:典型特点－－稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味外阴瘙痒可伴尿路刺激征吞噬精子－不孕妇检:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带

诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。生理盐水湿片法培养法

治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4bid.po.×7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2pvqn×10天衣物消毒避免重复感染－煮沸5－10分钟治愈标准三次月经后复查白带为阴性注意有无其他性传播疾病

外阴阴道假丝酵母菌病

(VVC\念珠菌性阴道炎）

病原体80％－90％白假丝酵母菌阴道PH值4.0-4.7，通常4.5不耐热，对干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强

诱发因素应用广谱抗生素妊娠糖尿病大量应用免疫抑制剂胃肠道假丝酵母菌感染高剂量雌激素避孕药紧身裤、肥胖会阴温湿度增加

传染方式主要为内源性传染：条件致病菌；口腔、肠道、阴道粘膜的假丝酵母菌可互相传染性交传染间接传染

临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带（脱落上皮细胞、菌丝体、酵母菌、假菌丝）PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡－外阴水肿、红斑、皮肤皲裂

VVC分类单纯性VVC复杂性VVC发生频率散发或非经常发作复发性临床表现轻度或中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫功能低下

诊断阴道分泌物中找到假丝酵母菌可确诊悬滴法培养法顽固病例应查血糖询问病史

治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.15，qn.Pv.×7天达克宁栓（咪康唑0.2）：0.2，qd.Pv.×7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.×5天

全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#0.2qd×3—5天氟康唑：150mg顿服

严重VVC的治疗局部用药：延长疗程至14日口服氟康唑72小时后加服一次

复发病例(RVVC)的治疗消除诱因性伴侣的检查及治疗应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续3－7天，时间应长达半年治疗分初始治疗和维持治疗

细菌性阴道病

病因阴道内正常菌群失调。由于阴道内能产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起。主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染，厌氧菌居多。

临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（厌氧菌繁殖可产生胺类物质——腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感引起不良结局：羊膜炎、胎膜早破、盆腔炎PV：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带，易拭去

诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5胺臭味试验阳性（10％氢氧化钾）线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊断

鉴别诊断（重点）表格（教科书）

治疗抗厌氧菌治疗甲硝唑全身用药：0.4Bid×7天3个疗程局部用药：0.2qd.pv.×7天克林霉素0.3Bid×7天性伴侣无需常规治疗妊娠期治疗：口服用药

萎缩性阴道炎

病因人群：自然绝经、卵巢去势、产后闭经、药物假绝经治疗者卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，多为5.0-7.0,局部抵抗力降低

临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴