化脓性骨髓炎患者的护理查房【26页】.pptx

化脓性骨髓炎患者的护理护理查房

患者蒋某某，男，51岁。主诉：左小腿疼痛、渗液伴活动受限八月余现病史：患者于2019年8月因外伤致左胫腓骨开放性粉碎性骨折，当时行左胫骨骨折复位外固定架固定+左股骨钢板内固定术，术后胫前伤口局部窦道形成，窦道长期渗出黄色液体。于2019年10月行左胫骨感染病灶清除骨水泥填塞手术治疗，术后仍出现胫前伤口局部窦道渗液不能缓解，局部骨水泥外露，且左胫前窦道呈黄色，左胫骨仍行外固定架固定中，现患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左胫骨慢性骨髓炎”收入院。患者受伤以来，精神可，饮食睡眠一般，大小便正常，体力体重可。体温：36.5℃脉搏:80次/分呼吸:18次/分血压:120/80mmHg，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。病例介绍

专科检查：左小腿稍发红肿胀，左胫骨外固定支架外固定保护中，钉道局部干燥，左胫前皮肤可见瘢痕形成，上段胫前局部可见窦道形成，窦道见脓性分泌物渗出，左胫前局部压痛明显，左小腿无异常活动，无骨擦感，左下肢轴向叩击痛存在，左踝关节活动稍受限，左下肢末梢循环感觉可。辅助检查：X线示左胫腓骨外伤后改变，外固定支架固定中，局部骨水泥在位。CT示慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡；双肺纤维灶诊断：1.左胫骨不连2.左胫骨慢性骨髓炎3.左小腿感染4.左胫骨骨折外固定术后5.左股骨骨折术后病例介绍

化脓性骨髓炎概念化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症感染途径血源性感染：最常见创伤后感染邻近感染灶分类急性骨髓炎慢性骨髓炎：死骨形成是标志（病程超过10日）

急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎概念身体其他部位化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性化脓性炎症。常见人群

病因主要致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：长骨干骺端

病理生理脓肿骨质破坏骨吸收、死骨形成反应性骨质增生

病理生理早期：骨质破坏晚期：修复性骨增生

临床表现症状全身中毒症状脓毒症：恶寒、高热、呕吐体温升高：≥39℃昏迷、感染性休克局部症状：活动受限；病理性骨折体征：压痛

辅助检查实验室检查：WBC↑、ESR↑、CRP↑影像学检查X线：虫蚀样骨破坏CT：骨膜下脓肿MRI：骨组织炎性反应局部脓肿分层穿刺

处理原则：尽快控制感染、即时切开减压、防止死骨形成非手术治疗全身支持治疗：补液、降温、营养支持抗感染治疗：早期联合足量应用抗生素局部制动

处理原则手术治疗局部钻孔引流开窗减压引流

护理评估术前评估健康史：外伤史、感染史、手术史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况

护理评估术后评估局部伤口、创面有无异味局部冲洗及引流是否通畅，引流液的量、颜色、性状是否异常局部症状有无改善

常见护理诊断/问题体温过高疼痛组织完整性受损

护理措施术前护理维持正常体温控制感染降温卧床休息

护理措施术前护理缓解疼痛制动患肢应用镇痛药转移注意力避免意外伤害

护理措施术后护理保持有效引流妥善固定保持通畅拔管指征：引流管留置3周、体温下降、引流液培养阴性

术后护理功能锻炼急性期：肌肉等长收缩运动炎症消退：关节功能锻炼

护理措施健康教育饮食：加强营养引流：维持引流通畅活动：被动和主动活动用药：持续用药至症状消失3周预防压疮定期复诊：红、肿、热、痛、流脓随诊

慢性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎概念急性血源性化脓性骨髓炎在急性感染期未能彻底控制，反复发作，遗留死骨、死腔和窦道，形成骨性包壳，即演变为慢性血源性化脓性骨髓炎

病理生理死骨、死腔、骨性包壳、窦道

临床表现症状：病变静止期无症状体征患肢表面粗糙、肢体增粗变形邻近关节畸形色素沉着或湿疹样皮炎经久不愈的伤口和窦道

辅助检查X线检查：三角状或葱皮样骨膜反应CT：显示出脓腔与小型死骨

慢性血源性化脓性骨髓炎处理原则清除病灶消灭死腔碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗抗生素骨水泥珠链填塞缺损骨修复

护理措施伤口护理：无菌操作移植皮瓣的观察与护理动脉供血不足：局部皮温下降、毛细血管充盈时间延长静脉回流障碍：发绀、水疱、肿胀