临床医学：常用的神经阻滞技术.ppt

肘部桡神经阻滞定位：伸臂，肘面向上，肱骨内、外内髁连线上肱二头肌腱外缘1cm为穿刺点，垂直进针至诱发异感后注药腕部正中神经阻滞定位：伸臂，肘面向上，桡骨茎突平面横过腕关节画一横线，该线上桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间为穿刺点，垂直进针知道诱发异感后注药影响神经阻滞作用的因素神经纤维的大小和是否有髓鞘药物的弥散剂量肾上腺素（1：200000）酸碱状态蛋白结合(二)下肢神经阻滞下肢神经解剖股外侧皮N股N股A、V腹股沟韧带闭孔N前支闭孔N后支股外侧皮N股N坐骨N闭孔N下肢常用神经阻滞技术腰丛后路阻滞①髂嵴②第4腰椎棘突③髂后上棘④穿刺部位腰肌间隙阻滞-穿刺部位腰肌间隙阻滞——穿刺部位患者屈膝侧卧位，患侧在上。以第4腰椎棘突为起点，沿后正中线往尾端量出3cm的点，再自该点向阻滞侧旁开5cm即为穿刺点。该穿刺点临近髂后上棘。也可由第3腰椎的棘突作为起点，再作定位。将刺激电流定于1mA，采用110mm电刺激针以矢状方向刺入。若碰到第5腰椎横突，针尖应朝着头侧进针。股四头肌出现收缩提示针尖已紧邻神经。通常穿刺针深度在6~8cm。一旦电流降至0.2-0.5mA，有肌肉收缩，回吸无血即可注入试验剂量局麻药。排除针尖位于血管内或椎管内，1min无不良反应，可注入全量局麻药腰丛前路阻滞脊神经体表分布上肢神经解剖肌皮N桡N正中N尺N隔N臂丛N锁骨下A、V腋A、VA前臂中间皮NV尺N前斜角肌胸锁乳突肌臂丛神经解剖臂丛神经由颈5-8及胸1神经的前支组成，也有少数臂神经丛含有来自颈4或胸2脊神经腹支的小分支，支配上肢的运动及感觉。臂神经丛在四个部位比较集中：前、中斜角肌之间的肌间沟，锁骨上中点，锁骨下中点和腋窝。臂丛的感觉支配区域腋N上臂内侧皮N前臂内侧皮N桡N尺N前臂外侧皮N肌皮神经肱二头肌、喙肱肌旋后位屈肘腋神经三角肌肩外展正中神经桡侧腕屈肌、拇短屈肌及第1~3指深屈肌桡侧腕屈和外展、前臂旋外展拇指、屈第1～3指尺神经尺侧腕屈肌及第4~5指深屈肌尺侧腕屈和外展及屈第4～5指桡神经肱三头肌、桡侧腕伸肌、伸手指伸肌伸肘桡侧腕伸和外展和手的背屈及指的伸展肌间沟法腋路法锁骨上法锁骨下法操作方法斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞是臂丛阻滞中最靠近头端的方法前中斜角肌间隙，环状软骨水平。穿刺针指向尾端和背侧。中斜角肌肩胛舌骨肌前斜角肌VA臂丛N第一肋骨肌间沟臂丛神经阻滞腋路臂丛神经阻滞

Axillaryblock一、体位平卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘前臂外旋90度，在腋窝触及腋动脉搏动最高点二、穿刺用两手指确定腋动脉的同时，用针在动脉上或下方刺入，直到出现落空感或诱发异感，松手针随动脉搏动而摆动三、注药回抽无血后注入局麻药，腋窝呈梭行隆起退针至皮下再注入局麻药2~3ml以阻滞肋间臂神经，注药完毕内收上肢紧贴躯干，以利于药物扩散肌皮N正中N尺N桡N腋入法腋路臂丛神经阻滞肱骨中段臂丛神经阻滞肌皮N桡N正中N臂丛A、V尺N在肱骨中段水平，有四支主要神经即正中神经、桡神经、尺神经及肌皮神经分布在动脉周围。应用神经刺激器通过皮肤一点穿刺，即可分别阻滞这四支神经。具体方法是:在肱骨中段，相当于上臂上、中三分之一交接处,肱动脉表面画一条线。通过该处动脉表面进针，分别寻得四支神经（出现各神经相应肌肉运动反应）将各10ml局麻药分别阻滞四支神经。臂丛神经各支神经受电流刺激时的临床表现正中神经为腕部桡侧屈肌收缩和屈指收缩；尺神经为腕部尺侧屈肌收缩；桡神经引起手伸肌收缩；肌皮神经诱发肱二头肌收缩。通常阻滞每支神经需要10ml局麻药。神经刺激器定位以肌肉收缩为客观指标，无需病人主诉，为使病人在应用刺激器时保持镇静，可给予咪达唑仑2~5mg，芬太尼50~100μg。臂丛神经阻滞的适应证用于肩、臂、手的手术手、腕、前臂尺侧手术首选腋路臂丛神经阻滞臂桡侧手术首选肌间沟径路肩部手术首选肌间沟径路臂丛神经阻滞的禁忌症穿刺部位感染、血肿或畸形全身感染、AIDS周围神经疾病、神经脱髓鞘凝血机能障碍或服用抗凝剂患者拒绝并发症局麻药误注入硬膜外腔或蛛网膜下腔局麻药毒性反应膈神经阻滞气胸，尤其发生在锁骨上阻滞法时喉返神经麻痹霍纳氏综合症（Horner’ssyndrom)椎动脉、腋动脉或锁骨下动脉损伤引起血肿颈动脉窦受压引起减压反射神