急性白血病患儿的护理【18页】.pptx

急性白血病患儿的护理

概述白血病（leukemia）是我国最常见的儿童恶性肿瘤，其特点为白血病细胞在骨髓中恶性增生，并浸润至其他组织与器官，引起一系列临床症状。主要临床特征为贫血、出血、反复感染及各种浸润症状。在我国10岁以下儿童白血病发病率为3/10万～4/10万，男孩高于女孩，每年15岁以下儿童有15000人左右发生白血病。其中急性白血病占90%～95%。

病因与发病机制病因与发病机制未完全明了，目前认为与以下因素有关。1.病毒因素研究已证明转录病毒的RNA可引起人类T淋巴细胞白血病。2.化学因素如苯、重金属、石油蒸馏产品、氯霉素和细胞毒药物等均可诱发白血病，可能与DNA损害导致基因突变有关。3.放射因素各种电离辐射均可致人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等或大剂量辐射后可诱发白血病，小剂量尚不确定。4.遗传因素本病不属于遗传性疾病，但基因表达和（或）基因的失活是细胞恶变的基础之一。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人，白血病同胞中发病率比普通人群高4倍。

分类与分型根据白血病细胞的分化程度、自然病程的长短，可将白血病分为急性和慢性两大类，再根据细胞的类型分为若干型。我国急性白血病占90%以上，慢性白血病占3%～5%，故本节重点介绍急性白血病。根据增生的白细胞种类的不同可分为急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL）和急性髓细胞白血病（简acutemyeloidleukemia，AM）。目前主要采用形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M）分型，即MICM分型。形态学分型将急淋分为L1、L2、L3三型，以L1型最常见；应用单克隆抗体检测淋巴细胞表面抗原标记，将ALL分为T、B两大系列。AM形态学分8个亚型：急性髓系白血病微化型（M0）；急性髓系白血病未成熟型（M1）；急性髓系白血病部分分化型（M2）；急性早幼粒细胞白血病（M3）；急性粒-单核细胞白血病（M4）；单核细胞白血病（M5）；急性红白血病（M6）；急性巨核细胞白血病（M7）。

临床表现各型急性白血病的临床表现基本相同。1.一般表现起病可以隐匿，也可突发。早期常以乏力、疲倦、食欲下降、牙龈出血等表现为主，少数以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。2.发热是最常见症状之一，患儿多数起病时有发热，热型不定，可低热、不规则发热、持续高热等；白血病性发热多为低热，抗生素治疗无效；感染多为持续高热。3.贫血、出血贫血呈进行性加重，表现为苍白、乏力、活动后气促等。皮肤、黏膜出血，牙龈出血、瘀斑，消化道出血和血尿，严重者有内脏出血和颅内出血，是致死的主要原因。

临床表现4.白血病细胞浸润引起的表现（1）髓外造血表现：可有不同程度的肝、脾肿大。全身浅表淋巴结均可肿大，多局限于颈部、颌下、腋下和腹股沟等处，以急淋较为显著。（2）骨和关节浸润：以四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛为首发症状，部分呈游走性关节痛，常伴胸骨压痛。骨和关节痛多见于急淋患儿。（3）中枢神经系统浸润：白血病细胞侵犯脑实质和（或）脑膜时引起中枢神经系统白血病（centralnervoussystemleukemia，CNSL），以颅内压增高最常见，表现为头痛、呕吐、嗜睡、视盘水肿、惊厥、昏迷等；浸润脑膜时，可出现脑膜刺激征；浸润脑神经核或神经根时，出现相应的感觉及运动障碍；脊髓浸润时可致截瘫。

临床表现（4）睾丸浸润：白血病细胞侵入睾丸时即引起睾丸白血病（testicularleukemia，TL），表现为无痛性肿大，局部变硬，阴囊皮肤可呈红黑色。由于化疗药物不易进入睾丸，当病情完全缓解时，睾丸内白血病细胞仍存在，因而常成为导致白血病复发的重要原因之一。（5）绿色瘤：是急性髓系白血病的一种特殊类型，白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等，在局部隆起形成绿色瘤。（6）其他器官浸润：少数患儿有皮肤浸润，表现为斑疹、丘疹、结节。心脏浸润引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液和心力衰竭。消化系统浸润可出现食欲不振、腹痛、腹泻、出血等。

辅助检查1.血常规50%患儿白细胞数增高，其余正常或减低，分类以原始和幼稚细胞为主；多呈正细胞正色素性贫血，红细胞和血红蛋白均减少，网织红细胞数多较低；血小板常减少。2.骨髓形态学检查为确诊和评定疗效的重要依据。典型的改变为该型白血病的原始及幼稚细胞极度增生；幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿骨髓表现为增生低下。3.组织化学染色和溶菌酶检查有助于鉴别白血病细胞类型。4.免疫学细胞遗传学、分