扶阳法治疗高血压病刍议及临床体会.docx

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扶阳法治疗高血压病刍议及临床体会

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摘要:高血压病患者以肝阳上亢多见，其次为肾阳不足型，笔者通过强调辨证论治，以扶阳五法来治疗阳虚型高血压病，避免一律用平肝潜阳、镇肝息风法治疗的固定思维,以达到扶阳祛邪，调和气血阴阳，纠正气血津液之紊乱，调节气机清浊之升降，恢复脏腑功能，从而发挥中医整体治疗高血压病的优势。

关键词：高血压；阳虚型；扶阳五法；临床

高血压病为西医病名，祖国医学并无此病名。由于大多数高血压患者都可以表现为眩晕，所以现代将高血压纳入“眩晕”的范畴，但应指出眩晕患者的血压却不一定都升高[1]。一些医家认为凡高血压病无非是肝阳上亢、肝肾阴虚、或为痰浊、或为肝风上拢，一旦诊断高血压病，则不加以辨证，一律用平肝潜阳、镇肝息风法治疗的固定思维。然笔者根据文献及多年临床体会，认为高血压患者特别是老年高血压患者阳虚型客观存在[2-3]，且占比不少，正如淅江中医学院[4]陆芷青氏认为：“高血压病以肝阳上亢最多，其次为肾阳不足。”笔者通过开展相关临床研究，对阳虚型高血压临床治疗进行探讨，积累了一些经验，特以陈之。

1对阳虚型高血压病的认识

阳虚型高血压，众多医家提出了多方见解，祝谌予[5]认为是阴损及阳；周次清等[6]指出为阳虚阴乘；李可[7]老中医认为高血压是阳虚不足，浊阴窍踞阳位而致；李士懋[8]认为高血压是：“阴寒凝闭，则血脉缩踡，使血压升高。”孙秀英等[9]把阳虚型高血压常见症状归纳为12项：头晕、头痛、耳鸣或耳聋，腰膝酸软，畏寒肢冷，面虚皮浮，尿有余沥或夜尿多，便溏而尿清长、发脱齿摇、性功能减退、舌沉微迟。李雁[10]等认为阳虚型高血压具有病情较顽固，对各类型降压药一般不敏感的特点。邝安堃[11]通过实验发现阳虚型高血压属于肾血管性和肾上腺皮质再生激素性两种发病机理的高血压病等等。使阳虚型高血压病形成了较完整辨证路径。笔者认为，阳虚型高血压证候诊断应符合以下症状：①怕冷或肢末欠温。②浮肿。③腰膝酸软。④周身困痛。⑤神疲懒言。⑥性功能减退。⑦舌苔薄白或白腻水滑，舌质青白。⑧脉浮大或沉细无力。①~⑥至少具备2条，⑦~⑧须具备1条。

2扶阳五法治疗高血压的临床体会

笔者为什么用“扶阳”而不用“温阳”之说，在这里也说明一下，扶阳的“扶”字，在清代阮元编著的《经籍籑诂》中解释为“助、护、治”，所谓“扶”，从字意上就有帮助、保护、调节、治理的意思。而扶阳就是宣通、保护、温助、调理阳气的意思。卢崇汉[12]等认为扶阳之大法，主要体现以附子、干姜、灸甘草为主药，在此基础上变化，形成了扶阳法。通过扶阳法的变化配伍，发挥其温补元阳、温通经脉、益火消阴，调节阴阳的功效，使人体的阳气得到宣畅，得到强盛。在治疗阳虚型高血压上，蒲辅周[13-14]老先生用附子汤加温阳益气利湿治疗高血压，用真武汤加味温阳镇水治疗高血压，李可老中医[7]用温氏奔豚汤治疗高血压，李士懋[8]用麻黄附子细辛汤加减治疗高血压等，均取得较好的疗效，且后世用温阳（或称扶阳）法加减治疗高血压的文献报道相继增多，为扶阳法治疗高血压提供了宝贵的经验。笔者结合扶阳派医家经验及临床积累，并取自《景岳全书》的：“阳得阴助，由生化无穷”的学术思想，将扶阳法治疗高血压归纳为五大法，分别以自拟扶阳坎离汤（附子、干姜、炙甘草、熟地黄、山药、山茱萸）、真武汤、温氏奔豚汤、地黄饮子等方加减配伍治疗阳虚型高血压病，临床中取得较好的效果，具体分述如下：

2.1扶阳利水法常用真武汤、温氏奔豚汤加以健脾利水之药，治疗脾肾阳虚，水饮内停型高血压。《金匮要略》曰：“饮为阴邪，当以温药和之”，《伤寒论》曰：“太阳病，发汗，汗出不解，仍发热，心悸，头眩，筋惕肉瞤，振振若僻地，真武汤主之。”温氏奔豚汤仍山西温碧老师遗方，李可称之能治一切沉寒痼冷顽症[7]，温氏奔豚汤方药组成也含有茯苓、泽泻、牛膝等利之药。此法可用于肾阳虚衰、寒饮内停之病证；后世医家也多有用真武汤、温氏奔豚汤治疗阳虚型高血压的案例[7.9.15]。

2.2扶阳潜镇法常用自拟扶阳坎离汤、温氏奔豚汤等加用潜镇之药，如生龙牡、灵磁石、煅此石英等，具有温肾逐寒，气化周行，升发阳清，潜降浊阴、调和阴阳之功。为扶阳法治疗原发性高血压无特殊症状及并发症患者的常用方。

2.3扶阳补肾法常用扶阳坎离汤加龟甲胶、牛膝、菟丝子、枸杞子等治疗阴阳两虚型高血压。两方配伍均有温而不燥，滋而不腻，收补阴之虚可生气助阳，化气行水之功，益命门之火，消上僭之阴浊，气化下泛之寒水。笔者常用于治疗阴阳两虚型高血压并有消渴、痰饮、癃闭，或阳痿，或遗精，或耳鸣等。

2.4扶阳化瘀法常用自拟扶阳坎离汤加活血化瘀、疏风通络药，如赤芍、五灵脂、全蝎、蜈蚣等，或合用通窍活血汤、血府逐瘀汤等。阳虚生