急性缺血性脑卒中血管内机械性再通现状及展望(浙江西湖西脑血管病研究进展论坛)【53页】.pptxVIP

急性缺血性脑卒中血管内机械性再通现状与展望;脑血管病是中国第一死因;我国脑血管病现状;脑卒中类型;缺血核心区血流减少到正常的15%

缺血半暗带血流减少到正常的40-15%;缺血半暗带演变时间过程;早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键;如何实现缺血性卒中再灌注？;rt-PA静脉溶栓-急性期最有效的治疗方案;静脉溶栓;IMSIII;Acuteischemicstroke;MRCLEAN;MRCLEAN：高质量研究结果发布

;;;;MRCLEAN试验——安全性终点;;;ESCAPE试验——主要终点;无论是否接受t-PA治疗，血管内治疗组都得到良好的功能结局;NEnglJMed2015;372:1019-30.;;;;NEnglJMed2015;372:1009-18.;;;;;;;;;N=206

可于症状起始后8小时内开始腹股沟穿刺

小梗塞核心（ASPECTS评分：平扫CT≥7,MRIDWI≥6）

前循环大动脉近端闭塞（CTA/MRA/DSA）;38;REVASCAT试验——主要终点;REVASCAT试验——安全性终点;REVASCAT试验结论;研究名称;2015AHA/ASA：AIS血管内治疗早期处理指南;2015AHA/ASA：AIS血管内治疗早期处理指南;6.stentretriever优于MERCI装置（I;A）。在某些情况下使stent

retriever以外的机械取栓设备是合理的（IIb;?B-NR）

7.使用近端球囊引导导管或大口径远端入路导管而不是颈部引导导管结

合stentretriever可能是有益的（IIa;C）

8.血栓切除术的技术目标应该是动脉造影TICI2b/3级，以达到最好

的功能预后（I;A）。如果在发病6小时内使用salvage技术进行辅助

以实现上述造影结果可能是合理的（IIb;B-R）;AIS血管内治疗中国指南2015;机械取栓推荐意见：

优先使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）；酌情使用地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置（Ⅱb类推荐，B级证据）。

机械取栓后，再通血管存在显著的狭窄，建议密切观察，如TICI分级2b级，建议行血管内成形术（球囊扩张和（或）支架置入术）（Ⅱb类推荐，C级证据）。

急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像，评估后可实施机械取栓，可在静脉溶栓基础上进行；或者按照当地伦理委员会批准的随机对照血管内治疗试验进行（Ⅱa类推荐，B级证据）。

机械取栓应由多学科团队共同达成决定，至少包括一名血管神经病学医师和一名神经介入医师，在经验丰富的中心实施机??取栓（Ⅱa类推荐，C级证据;血管内机械性再通存在问题：

症状发作-股动脉穿刺时间依然延迟;血管内机械性再通存在问题：

病例选择依然需要进一步加强;血管内机械性再通存在问题：

如何根据血管闭塞原因和血管条件，优化取栓治疗策略；研发更为安全、高效新的机械取栓装置;血管内机械性再通存在问题：

取栓过程中，栓子漂移远端栓塞;血管内机械性再通存在问题：

围手术期治疗方案仍需规范改进;Thanksforyourattention！