胫骨近端C型骨折(Muller-AO分类)新分型新分类指导的临床研究.docx

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胫骨近端C型骨折(Muller-AO分类)新分型新分类指导的临床研究

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[摘要]:目的：上海东方医院关节与骨病专科袁锋胫骨近端关节内C型骨折为复杂类型的关节周围骨折,其最佳植入物内固定治疗方法的选择一直是临床关注的焦点。方法:探讨胫骨近端C型骨折(Muller-AO分类)新分型新分类指导临床的方法,以选择合适的植入物及内固定方法,提高治疗水平。结果:治疗方法根据不同骨折类型而选择,要做到良好复位,坚强内固定,在胫骨近端关节内骨折的植入物内固定方法选择上,采用Liss锁定钢板能给骨折端提供最大的稳定性,骨折发生轴向和侧向偏差的概率最低,并发症的发生率也最低,是最佳选择。结论：胫骨近端C型骨折(Muller-AO分类)进行新的分型新的分类，根据得出不同分值更好地指导临床，更好地治疗胫骨近端C型骨折。

[关键词]：胫骨近端C型骨折；(Muller-AO分类)；新分型

1、临床资料：

1.1资料与方法：2016年2月至今本医院骨科采用不同植入物内固定方式治疗胫骨近端关节内骨折合并韧带组织损伤患者146例,骨折按Muller-AO分型,其中C型骨折41例，其中骨缺损者同时予以植骨;同时或二期行韧带组织修复,观察骨折愈合及功能恢复情况。结果:41例患者随访6-36个月,植入物内固定治疗效果参照膝关节Bristol评分标准,32-50分,平均46分,优20例,良13例,可8例,优良率80%。有29例于治疗后12-28个月取除内固定植入物。

1.2统计学数据分析：

釆用SPSS17.0统计软件对本次实验数据进行分析，计量资料以()表示，以P0.05表示差异具有统计学意义。

1.3方法：

（1）、所有患者的X线片、螺旋CT重建扫描、MRI检查。

（2）、患者术前根据以上检查进行第一次分型打分：1分为累及整个双髁并平行胫骨皮质的垂直骨折；2分为骨折线累计胫骨髁间隆突；3分为胫骨后髁斜行骨折；4分为双髁C型骨折。

（3）、根据患者术前、CT/MRI检查进行第二次分型，如下表进行骨折损伤综合打分，

交叉韧带或侧副韧带完整无损伤

交叉韧带或侧副韧带怀疑或不确定损伤

交叉韧带或侧副韧带的部分损伤

交叉韧带或侧副韧带完全性损伤

分值

分值

分值

分值

0

1

2

3

半月板完整

半月板部分裂伤

半月板完全裂伤

半月板完全裂伤并分离

分值

分值

分值

分值

0

1

2

3

（4）根据以上表格对股骨远端骨折进行打分，总评分1分行空心拉力钉内固定；总评分2-3分行空心拉力螺钉结合侧方支持钢板内固定；总评分3以上空心拉力螺钉结合侧方支持钢板内固定并关节镜铺助下关节探查修复韧带、半月板。

2、结果:41例患者随访6-36个月,植入物内固定治疗效果参照膝关节Bristol评分标准,32-50分,平均46分,优20例,良13例,可8例,优良率80%。有29例于治疗后12-28个月取除内固定植入物。

3、讨论：

微创治疗在各型胫骨平台骨折的应用?Schatzker[1]提出的胫骨平台骨折的分类在目前临床应用比较广泛，该分型将内侧与外侧胫骨平台骨折、简单与复杂骨折进行分类，其影像学基础为X片,适合用于术前诊断，明确骨折情况，制定治疗和手术方案。张巍[2]等认为Schatzker分型有局限性，其中SchatzkerⅢ型单纯塌陷骨折并不常见，而V型是指胫骨平台双髁骨折，患者髁间嵴处与胫骨干保持完整性，但CT扫描后发现此型患者髁间嵴区域与胫骨干之间大多仍存在骨折线。而近年来逐步发展成熟的经皮复位固定、Liss钢板小切口内固定、外固定架等微创技术使感染、软组织并发症显著下降，因而受到广泛欢迎。我科前些年开展的一些内外侧钢板内固定手术也出现了部分钢板外露。近年吸取经验教训，并引入微创技术，SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折，采用经皮复位空心钉固定，有塌陷骨折采用小切口复位、植骨，必要时行锁定钢板固定。Ⅳ～Ⅵ型归为高能量损伤型，采用透视下撬拨复位及通过胫骨近端有限切口暴露关节面直视下复位，克氏针临时固定，Liss钢板插入固定。皮肤软组织条件不好的采用Ilizarov技术间接复位，环形外固定架固定，

三明市中西医结合医院骨科彭利平术后处理负压引流24～-48h，适当抬高患肢，足底泵促进循环防止下肢深静脉栓塞，术后3d起开始被动膝关节功能锻炼，对前交叉韧带止点撕脱骨折的术后3周开始膝关节屈曲锻炼[3]。

总之，对该类骨折进行新的分型和分类，临床医师根据骨折类型得出的分值指导临床选择更优的手术方法，达到骨折的解剖复位，稳定的内固定，减少骨折块软组织的剥离和损伤，术后早期功能锻炼，减少并发症。

[参考文献]

1、Schatzke；常振飞;胫骨锁定钢板内固定治疗骨关节内骨折[J];内蒙古中医药;