急性中毒救护【90页】.pptx

急性中毒救护

2.熟悉有机磷农药、一氧化碳、酒精中毒患者的救护措施3.了解急性中毒患者的病情评估急性中毒的救治原则1.掌握急性中毒的病因、体内过程和中毒机制

患者，女，36岁，昏迷1h入院。患者1h前与家人争吵后自服农药1瓶，具体药名和药量不详。家人发现后约5min患者出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，出汗多，大小便失禁，被急送来院。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。患者被送到急诊科，如果你是急诊科护士，该怎么做？如何按照中毒急救流程进行抢救?

认识急性中毒有机磷农药中毒救护一氧化碳中毒救护细菌性食物中毒救护急性酒精中毒救护镇静催眠药中毒救护毒品中毒救护

认识急性中毒

能引起中毒的外来物质称为毒物（toxicant）。毒物短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能性损害的过程称为急性中毒(acutepoisoning)。小量或微量毒物缓慢持续地进入人体，蓄积到一定量时所引起的中毒称为慢性中毒(chronicpoisoning)。

（一）概述—急性中毒病因职业性中毒有毒原料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害

（一）概述—案例分享2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒

2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒（一）概述—案例分享

重庆天原化工总厂氯气泄漏爆炸（一）概述—案例分享

贵州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙（一）概述—案例分享

（一）概述—毒物的吸收和代谢呼吸道消化道皮肤黏膜毒物(粉尘、烟雾、蒸气、气体)气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。→肾脏→消化道→皮肤汗腺→唾液乳汁

（一）概述—中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜及细胞器的生理功能竞争受体干扰DNA及RNA合成

（一）概述—病情评估健康史：职业史、中毒史临床表现毒物检测预测严重度

（一）概述—如何询问中毒史毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状特殊气味生活情况精神状况发病地点发病经过患者职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少

（一）概述—临床表现皮肤黏膜：灼伤、发绀、黄疸眼部：瞳孔散大、瞳孔缩小神经：昏迷、谵妄、惊厥、精神失常呼吸：有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味循环：心律失常、心搏骤停、休克消化：呕吐或腹泻泌尿：急性肾衰竭。血液：溶血性贫血、白细胞减少和再生障碍性贫血。发热：阿托品、棉酚等。

（一）概述—辅助检查毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。其他检查：血液学检测、血气分析、肝功能、心电图、X线检查等。

（一）概述—救治原则立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特效解毒剂的应用对症支持治疗

（一）概述—救治原则：立即终止接触毒物吸入性中毒迅速脱离中毒现场保持呼吸道通畅接触性中毒立即撤离中毒现场脱去污染衣物

（一）概述—救治原则：清除尚未吸收的毒物吸入性中毒脱离有毒环境清除气道异物氧气吸入高压氧治疗接触性中毒清水彻底冲洗腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗食入性中毒催吐洗胃导泻灌肠

（一）概述—救治原则：清除尚未吸收的毒物催吐用压舌板或手指刺激咽后壁或舌根口服吐根糖浆诱发呕吐催吐禁忌证：①误服强酸、强碱中毒；②昏迷、惊厥；③食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化道溃疡；④年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克。洗胃服毒后4~6h内洗胃效果最好腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗洗胃禁忌证：①吞服强腐蚀性毒物；②惊厥未控制者；③有食管胃底静脉曲张、上消化道出血或胃穿孔病史者；④有严重的心脏疾病或主动脉瘤者。导泻适用于服毒超过4h，洗胃后患者25%硫酸钠或50%硫酸镁灌肠适用于口服中毒超过6h、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒患者采用温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠

（一）概述—救治原则：清除尚未吸收的毒物洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷农药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷农药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫