职业卫生档案模板.doc

附件1

????????????????????????????????档案编号：CJ-AQ-ZYWS-001

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建设工程职业卫生“三同时”档案

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用?人?单?位：??成都市家具厂????

职业卫生管理负责人：???王海?????????

联?系?电?话：??028-********?139********电?子?邮?箱：????????

目录

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1．建设工程职业卫生“三同时”审查登记表〔表1－1〕

2．建设工程批准文件

3．职业病危害预评价委托书与预评价报告

4．建设工程职业病防护设施设计专篇

5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告

6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见

7．平安监管部门审核、审查、验收批文

8．建设工程职业病危害防治法律责任承诺书

9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结

10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

表1-1?建设工程职业卫生“三同时”审查登记表

工程名称：??成都市家具厂建设工程???????????????

工程类型：??新建???????????????????

工程投资：?????1000万?〔壹仟万元整〕????????????????????????

建设工期：??2013年???1?月?1日?至?2013?年??12?月1?日?

存在的主要职业病危害因素：??1、噪声；2、震动；3、高温；4、木工粉尘；5、混合性粉尘；6、苯及苯系物?；7、丙酮；8、胺；9、甲醛

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?审查结论：

预评价审核

设计审查

〔严重危害工程〕

竣工验收

年月

结论

审核单位

年月

结论

审查单位

年月

结论

验收单位

2012年9月

合格

**安监局

2013年3月

合格

**安监局

2014年1月

合格

**安监局

?王海?????????????????????审核〔签名〕：***

?编制日期：?2015?年?8?月15?日

???说明：工程类型选择：新建、改建、扩建、技改〔技术改造〕、引进〔技术引进〕填报。

另附：

现状评价审核

未开展现状评价

年月

结论

审核单位

行业

职业病危害分类

备注

2012年9月

合格

**安监局

附件2?

????????????????????????????????档案编号：CJ-AQ-ZYWS-002

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职业卫生管理档案

〔??2015??年度〕

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用?人?单?位：??成都市家具厂????

职业卫生管理负责人：???王海?????????

联?系?电?话：??028-********?139********电?子?邮?箱：????????

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目录

1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件

2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件

3．职业病防治年度方案及实施方案

〔附：年度职业病防治方案实施检查表，表2-1〕

4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程

5．职业病危害工程申报表及回执

?〔附：职业病危害因素申报根本情况表，表2-2〕

6．职业病防治经费〔表2-3〕

7．职业病防护设施一览表〔表2-4〕

8．职业病防护设施维护和检修记录〔表2-5〕

9．个人防护用品的购置、发放使用记录〔表2-6〕

10．警示标识与职业病危害告知

〔附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证〕

11．职业病危害事故应急救援预案

12．用人单位职业卫生检查和处理记录〔表2-8〕

13．职业卫生监管