下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则课件.ppt

下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则（三）诊断下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）

的辅助检查下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）：方法：用袖带血压计分别测定双侧肱动脉和双侧踝动脉收缩压，并与肱动脉收缩压进行比较。正常时应≥肱动脉收缩压。踝动脉收缩压的测定方法：将袖带置于踝骨上方，将听诊器耳件或多普勒血流仪探头置于足背动脉或胫后动脉，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以听到或测到的第一次搏动为踝动脉收缩压。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则右侧ABI＝右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值左侧ABI＝左踝收缩压高值/双上肢收缩压高值右侧TBI＝右趾收缩压高值/双上肢收缩压高值左侧TBI＝左趾收缩压高值/双上肢收缩压高值右臂收缩压左臂收缩压右踝收缩压左踝收缩压下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则ABI的诊断标准：①静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％；②ABI0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；③ABI0.4：提示重度周围动脉疾病；④ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则ABI运动试验：①平板运动试验：用于静息ABI正常的LEAD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行。方法：让患者在设定标准速度和级数的步行机上行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。结果判断：静息ABI为0.9以上，运动后1minABI下降20％可诊断LEAD。②六分钟步行试验：可以合理的对跛行的功能缺陷、老年患者的治疗反应及不适宜做运动试验的人群提供客观的评估标准。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则2.趾肱指数（toebranchindex,TBI）：用于胫后动脉、足背动脉严重硬化的患者,要求使用小袖带，须仔细操作以保证准确性。趾肱指数（TBI）可用于诊断血管弹性差、ABI可信度低（通常是因为长期糖尿病或高龄）的可疑LEAD患者。方法：用特制小袖带置于姆趾，多普勒血流仪探头置于趾动脉端，充气致动脉搏动消失后缓慢放气，以测到的第一次搏动为趾动脉收缩压。TBI小于0.6属于异常，小于0.15（趾动脉压小于20mmHg）见于静息疼患者。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则3.超声多普勒检查与其他影像学检查（1）超声多普勒检查（2）CT血管成像（CTA）（3）磁共振血管成像（MRA）（4）动脉血管数字减影造影（DSA）下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则4.血管功能检查：脉搏容积描记是根据脉搏的幅度和波形判定动脉血流的情况。可以分段描记大腿、小腿、踝和足部的脉搏容积和多普勒速度波形（PWV)，有助于确定血管闭塞的部位、程度。下肢节段压力测量用于诊断需要行解剖定位以制订治疗方案的LEAD患者。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则5.实验室检查：患者初诊时需进行如下检查，以便查出可治疗的危险因素及诊断相关疾病：血常规、空腹血糖和/糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿糖及尿蛋白、血脂测定、凝血指标、血浆同型半胱氨酸等。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则诊断标准与临床分期下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则（一）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）

的临床诊断标准

下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则1、诊断标准：（1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；（2）静息ABI0.90，TBI0.60，运动后下降20％；（3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则2、急性肢体缺血（ALI）的诊断标准：包括提示肢体危险的5“Ps”——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和苍白(pain,paralysis,paresthesias,pulselessness,andpallor)。临床诊断动脉栓子的根据：（a）突然发病或症状突然加重，（b）明确的栓子来源（包括心房纤维颤动、严重的扩张性心肌病、室壁瘤、大动脉或邻近动脉的动脉粥样硬化斑块、大动脉或动脉瘤血管壁血栓），（c）先前无跛行或其他动脉闭塞症状，或（d）正常动脉搏动和双侧肢体多谱勒收缩压存在。下肢动脉粥样硬化疾病诊治原则（二）、下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）

严重程度临床分期下肢动脉粥样硬