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[医疗质量控制制度]

医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把

质量的管理纳入各项工作中。

二、科室要建立健全质量保证体系，即建立科室质量管理组

织，配备专（兼）职人员。

三、科室质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作

的实际，建立切实可行的质量管理方案的主要内容包括：制订质

量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价四、科室要加强

对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理教育。

五、质量管理工作应有文字记录，并包含医疗质量管理措施

1．加大组织领导力度，明确职责目标控制。完善明确各级各类

人员岗位职责,实行目标责任制管理。

2.提高科室综合素质，科主任和护士长是医疗质量管理单元

的主要责任人。

3建立健全规章制度，行为规范落实到位，按医疗常规把各

项管理管到位,按规章制度把医疗工作规范到位。一是把好制度

执行关。质量标准,医疗工作制度、各级人员职责、医疗护理操作

常规必须常抓不懈,持之以恒。制定并严格执行医疗缺陷管理办

法,通过抓好经常性管理制度的落实加强诊疗管理。二是加强运

行中各环节质量的过程管理。坚持医疗质量考评制度,定期分析

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讲评医疗质量,定期抽查危重、疑难病例和急诊手术等病例,对低

劣质病历及存在的问题逐一剖析。建立医院、科室、个人各级医

疗质量档案;并与奖励、晋升、奖金分配挂钩。把医疗质量作为评

选先进的重要条件,奖优罚劣,对发生医疗事故和纠纷,有关当事人

要承担一定比例的经济赔偿;并追究医疗事故者责任。

4.有效监控信息质量确保数据准确完整科室医疗质量管

理方案：

一、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限，努力

提高工作质量及效率。

二、健全质量管理及考核组织，科室成立质控小组。由科主

任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生

法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医

疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

三、健全规章制度：

1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认

真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作

规程常规。2、重点对以下进行监督检查：⑴病历书写制度及规

范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房

制度⑷医嘱制度⑤会诊制度⑥值班及交班制度⑦危重、疑难病

例及死亡病例讨论制度⑧医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑨传染病登记及报告制度⑽业务学习制度⑾查对制度等3、健全

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医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行

消毒隔离制度和无菌操作规程。

四、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执

业。2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门

规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内

容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的

人员进行个别强化教育。5、科室医疗质控小组应定期组织本科

的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、定期对各类医务人员进行三基“”、三严“”强化培训，达到

人人参与，人人过关。要把三基“”、三严“”的作用贯彻到各项医疗

业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏

技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7、建立医务

人员医疗技术缺陷档案。

五、建立完整的医疗质量管理监测体系。1、科室医疗质控

小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。2、

建立质量管理效果评价及双向反馈机制。科室医疗质控小组每月

自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进

措施，并每月有医疗质控办上报业务