急性肺水肿的原因分析及应急预案【17页】.pptxVIP

急性肺水肿的原因分析及应急预案时间：2018年10月19日讲课人:课件要点:1.选题要简单、实用、少而精；2.临床或手术操作中常见失误；3.护理前沿、有新意或创新的知识；4.现有情况下没想到的或做的不到位的；5.学习中可得到哪些经验、启示或教训？

学习要点1.急性肺水肿的概念2.临床表现3.治疗原则及预防4.抢救与护理5.健康指导

概念急性肺水肿是指肺间质液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺表现呼吸困难，有湿性罗音，咳出大量粉红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。

临床表现急性肺水肿其临床表现为：严重的呼吸困难，端坐呼吸、伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，患者可能出现大汗淋漓、烦躁不安、口唇紫绀、心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

临床表现肺水肿肺间质水肿期肺泡水肿期

临床表现症状体征X线检查病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。血气分析PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒肺间质水肿期

临床表现症状体征X线检查病人面色更苍白，呼吸困难，出冷汗等。口唇、甲床紫绀，咳大量粉红色泡沫痰，满肺湿罗音，血压下降。肺泡状增密阴影，呈不规则片状模糊影，见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成蝴蝶状。血气分析PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低、呈低氧血症和呼吸性酸中毒。肺泡水肿期

病史于某某，男，76岁，患者以“自发性脑出血”收住，处于浅昏迷状态，大小便正常，长期卧床，被动体位，皮肤完整。入院后予重症监护，氧流量3升/分，持续吸入，给予补液、止血、抗炎、营养神经、保护胃黏膜等对症治疗。17:50患者突发气促，咳粉红色泡沫痰并大汗淋漓，血氧饱和度急剧下降。判断患者发生急性肺水肿，立即通知医生，配合抢救。予禁食和相应对症处理后，患者缺氧症状改善，氧饱和度逐渐上升，恢复正常水平。

身体评估患者神志不清，呼吸急促（30-40次/分），表现为严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，氧饱和度低（60%-70%），面色灰白、发绀，脉搏加快（110-130次/分），血压下降（80/50mmHg）大汗，皮肤湿冷。听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音。

护理问题气体交换受损：与左心衰竭致肺间质和肺泡内液体异常增多有关。心排出量减少：与左心室心肌收缩力受损有关。液体量过多：与心脏前后负荷加重有关。潜在并发症：水电解质紊乱、心源性休克、心跳停搏等。

治疗原则维持气道，充分供O2和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持病人镇静，预防和控制感染。采取端坐位，双腿下垂。

急性肺水肿的预防一、控制输液滴速和输液种类1、输液速度过快和输入晶体液过多时发生肺水肿最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功能较差的患者。二、畅通呼吸道和呼吸支持1、保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现呼吸道堵塞及支气管痉挛。2、吸痰过程中避免吸引负压过大，吸引时间过长。

抢救与护理

抢救与护理1）体位：取端坐位或半坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，30%—50%酒精湿化吸氧。3）镇静剂：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。4）利尿剂：快速静注利尿剂，减少回心血量。5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

抢救与护理6）血管扩张剂：降低前后负荷7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。10）及时、准确、详细地记录。

健康指导1、向患者及家属宣教急性肺水肿的相关知识，不要自行调节输液滴速，解除其焦虑及恐惧心理，避免各种诱因2、昏迷、呛咳、吞咽困难患者给鼻饲饮食，保证机体生理需要。3、指导患者掌握劳逸结合的原则，保持心情舒畅，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。4、指导患者饮食，易消化、少量多餐，忌抽烟饮酒。5、患者应遵医嘱按时服药，定期随访。

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