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关节常见病的MRI诊断(精)--第1页
一、类风湿性关节炎
(一)MRI诊断要点
1、外周关节:
(1)滑膜炎与血管翳:为RA的主要改变,系活动性滑膜炎和慢性滑膜炎
症、滑膜增生所致。滑膜炎、滑膜增厚,与关节液形成对比T1WI上滑膜呈低信
号,PDWI上滑膜呈中等信号,重T2WI和增强脂肪抑制T1WI更易鉴别。等级划
分:0级,无增生、强化;1级,关节边缘增生的滑膜强化,但未覆盖软骨面;2
级,滑膜增生覆盖软骨小于1/3;3级,滑膜增生覆盖软骨面超过1/3。晚期滑膜严
重增厚伴其他韧带、软组织肥厚,关节软骨破坏、缺损导致关节强直。增强扫描增
厚的滑膜明显强化,在低信号的关节积液衬托下更明显。血管翳可分为炎症性、
纤维性和混合性。炎症性血管翳表现为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号,增强
后明显强化。纤维性血管翳T1WI为低信号,增强后无明显强化。而混合性血管翳
表现为T1WI呈低信号,T2WI呈低至高信号,增强后不均匀中等强化。一般认
为,纤维性血管翳表示静止期,炎症性和混合性表示活动期。
(2)关节软骨破坏:软骨破坏表现为T2WI软骨内出现小的高信号区或
SPGR序列上软骨内出现低信号,软骨面毛糙,裂隙形成或完全剥脱,可有信号不
均的血管翳贴附。增强后软骨外层强化,系纤维组织覆盖关节面所致。X线片示关
节间隙变窄。
(3)骨质改变:可分为以下6种:①骨质疏松在:T1WI可见骨皮质变薄及
干骺端骨小梁变细和稀疏;②血管翳侵入骨质:表现为骨边
缘缺损;③骨内囊性变:MRI可显示骨内长T1、T2信号的小囊肿形成,其周
边多数无T1WI、T2WI低信号的硬化边;④骨髓水肿:常发生在腕、掌、指骨,
以腕骨最多见;⑤软骨下硬化:T1WI表现为软骨下骨质大片低信号影,增强后强
化不均,与损伤修复后钙质沉积有关;⑥儿童骨化中心畸形:正常T1WI高信号的
骨骺信号不均匀。
关节常见病的MRI诊断(精)--第1页
关节常见病的MRI诊断(精)--第2页
(4)关节腔积液:关节囊膨大,内部信号均匀,T1WI呈低信号,T2WI呈高
信号,增强后可逐渐出现强化。
(5)肌腱和韧带:由于肌腱、韧带本身的病损及滑膜炎侵蚀骨,使其不规则
而邻近韧带、肌腱损伤,韧带或肌腱变细、增粗或撕裂,T1WI为低信号,T2WI
呈高信号。
(6)半月板变性:滑膜增生覆盖半月板,半月板撕裂、变薄甚至完全缺失。
T1WI和PDW显示清晰,低信号半月板内见线样或不规则高信号影。
2、颈椎:通常发生在环枕和环枢关节,可引起椎体压缩和半脱位。半脱位有
2种类型,其中环枢关节前脱位最常见。在T1WI上除可清楚显示骨侵蚀、环椎前
弓和齿突的间隙及各种不同程度的脱位外,还可清楚显示颈髓、延髓受压情况,以
及血管翳对脊髓的压迫情况。环椎前弓和齿突之间的间隙在屈曲位测量超过3mm
应考虑为异常。脊髓受压部位可出现T2WI高信号的脊髓变性和软化灶。血管翳最
常见于齿突后方,T1WI呈中等信号软组织影,T2WI上信号变化很大,与血管分
布和纤维化程度有关,血管分布较多则T2WI呈高信号,纤维化为主则T2WI呈低
信号。
(二)少见MRI征象
1、囊肿:位于关节周围软组织内,呈长T1、长T2信号,边界光滑,轮廓清
楚。如腘窝囊肿、髂腰肌囊肿等。
2、骨膜反应:多为局部的薄层骨膜反应,见于掌骨或指骨骨干的中部,是局
部肌腱炎所致;或见于近关节的干骺端,是局部滑膜炎所致,表现为薄层的
T1WI、T2WI低信号影。
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