急诊医学__复习 重点_ 考试 大题 病例分析.pdfVIP

⒈简述心搏停止的诊断要点

①主要依据：突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉，股动脉）搏动消失；心电图可以有3

种表现心室颤动，室性自主心律即心肌电-机械分离，心室停搏（心搏停止）

②次要依据：双侧瞳孔散大，固定，对光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈叹息或点头

状呼吸，随后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出现紫绀

⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤

三个时期：基础生命支持，加强生命支持，复苏后生命维护。

九步骤：Aairway：开放气道Bbreathing呼吸支持Ccirculation循环支持Ddifibrillation+drug

除颤+给药Eelectrocardiograph心电图Ggauge监测Hhumanmentation保持和恢复人的智能

活动Iintensivecare强化监护

⒊简述急性心力衰竭的治疗

以消除诱因，环节患者紧张情绪，积极氧疗，减轻心脏负荷，增加心肌收缩为主

⑴一般治疗：①患者取坐位，双下肢下垂于床边，以减少静脉回流，必要时轮流结扎四肢②

吸氧

⑵药物治疗：①镇静：吗啡。②快速利尿：呋塞米。③血管扩张剂：硝普钠，酚妥拉明，硝

酸甘油。④增强心肌收缩能力：强心苷类，肾上腺素能受体兴奋剂。⑤氨茶碱⑥糖皮质激素

⑶机械辅助循环：主动脉内囊反搏动⑷消除诱发因素，积极治疗原发病

⒋一般监测内容包括哪几项？简述重症监护的适应症

1意识状态2体温3心律与心率脉搏4呼吸频率与节律5无创血压

①心搏，呼吸骤停需CPR或者复苏后生命体征不稳定，或者出现严重并发症②休克③急性

呼吸衰竭需机械通气治疗④急性心血管事件⑤各种原因引起的大出血

⑥严重水电解质酸碱失衡⑦严重创伤，多发伤⑧MODS

⒌如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因

病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹

溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧

过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）

诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP

水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有

左房压升高的临床证据

②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，

呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS

时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhgd胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压

（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿

治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治

疗原发病

①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者

的关键措施，高浓度给氧3机械通气：PEEP或者CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入

⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNOd糖皮质激素⑥监测脏器功能，防

止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡

⒍如何评估上消化道出血患者的出血量

①粪便饮血阳性，出血量大于5ml②粪便柏油样便，出血量达50~70ml以上③因胃出血而出

现呕血症状，胃内积血量大于250~300ml④出血量小于400~500ml，不引起全身症状⑤大于

500ml引起全身症状——头晕心悸出汗乏力等⑥短时间大于800~1000ml或者循环血量的

20%，可引起急性周围循环衰竭，失血性贫血和氮质血症等

1

⒎如何判断上消化道出血是否有继续出血

提示有继续出血的表现：①反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进②周围循环衰竭的变现

经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细

胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再

次增高

⒏试述上消化道出血病因及治疗措施

常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管—为底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：

⑴一般处理：①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧