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2023肝癌的预防、诊断、治疗进展（全文）

肝癌是全球发病率和死亡率均排名前几位的恶性肿瘤，其疾病管理一

直是卫生健康领域的一项巨大挑战。近年来，局部和系统治疗的长足

进步使肝癌患者预后显著改善，但未尽之需仍然庞大、新旧挑战依然

众多。

近期，全球四大医学顶刊之一——《柳叶刀》（TheLancet）杂志发

表了肝细胞癌（HCC）专题重磅综述，来自德国汉诺威医学院、英

[1]

国皇家自由医院、加拿大多伦多大学和美国西北大学的多位专家联合

发文，全面介绍了HCC流行病学和危险因素、预防和筛查、诊断、局

部治疗(肝切除术、肝移植、消融、动脉内治疗、放疗)、系统治疗（一

/二线治疗、疗效评价、排序和决策）的最新进展，并对未来发展进行

了展望。

01全文概要

HCC是全球最常见的恶性肿瘤之一，也是癌症相关死亡的主要原因。

病毒性肝炎和酒精仍是HCC重要的危险因素，但同时，非酒精性脂

肪性肝病（NAFLD）正快速成为HCC的主要病因。HCC治疗手段

多样，包括手术切除、肝移植、经皮消融、放疗，以及经动脉和系统

治疗，因而临床决策需要多学科团队（MDT）根据患者肿瘤分期、

肝功能和体力状态（PS）纵向制订个体化治疗策略。随着新的一线

和二线治疗药物的获批，以及以免疫检查点抑制剂（ICIs）为基础的

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标准治疗的确立，晚期HCC的治疗选择空前丰富。因此，HCC患者

总体预后有所改善。但同时，药物的最佳排序仍有待明确，亟需预测

性生物标志物来指导治疗选择。

02外科治疗部分

亚洲、欧洲和北美的HCC标准治疗略有不同。巴塞罗那肝癌临床分

期（BCLC）是应用最广泛的分期系统，分为极早期(BCLC0)、早期

(BCLCA)、中期(BCLCB)、晚期(BCLCC)和终末期(BCLCD)。

手术（肝切除或肝移植）是HCC主要的根治性手段。适合肝切除术

患者的理想条件是仅有单个病灶且肝功能较好。肝移植一般推荐用于

多发病灶或失代偿期肝硬化患者。肝硬化HCC的外科治疗复杂，需

要经验丰富的中心的MDT进行评估，并考虑切除和移植手术。

微创肝切除术广泛应用，围术期免疫治疗初现曙光

考虑肝切除术时，判断患者的肝功能代偿非常重要。非肝硬化HCC

较少见，但如果肿瘤技术上可切除，则肝切除术应作为首选治疗方案。

HCC肝切除术的目标是R0切除。同时，鉴于大多数HCC患者合并

基础肝病，肝切除术时应尽可能保留肝实质，以降低肝脏失代偿风险。

手术技术的进步已经使肝切除术并发症发生率和死亡率大幅降低。微

创手术较开放手术的肿瘤学结局相当且近期结局更优，已成为全球大

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多数中心HCC切除术的首选方式。传统上，无门静脉高压症（PHT）

的代偿性肝硬化患者也可行肝切除术。PHT的间接证据是静脉曲张、

脾肿大和血小板计数低(10万/μL)。对直接测量肝静脉压梯度＞

10mmHg的患者，通常不考虑手术切除，因为预后不良风险更大。

但随着微创技术的进步，一些合并PHT的HCC患者也可从肝切除术