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第四章医疗质量安全管理与持续改进(14.药事和药物使用管理与持续改进)(30款)--第1页
4.14.1.1【C】
医院设立药事管1.按照《医疗机构药事管理规定》的要求，设立药事与药物治疗管理组
理与药物治疗学管理织，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药剂科门负责。
组织。2.药剂科门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药学
工作。
3.医务部门指定专人负责药物治疗相关的行政事务管理工作。
【B】符合“C”，并
1.定期召开专题会议，研究药事管理工作，每年不少于4次，有完整的相
关资料。
2.医务部门与药剂科门职责明确，有协调机制。
【A】符合“B”，并
1.有药事管理工作计划和年度工作总结。
2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1.
2.
3.
改进成效：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
第四章医疗质量安全管理与持续改进(14.药事和药物使用管理与持续改进)(30款)--第1页
第四章医疗质量安全管理与持续改进(14.药事和药物使用管理与持续改进)(30款)--第2页
4.14.1.2【C】
医院药剂科设臵符
1.药剂科的分区应当以病人为中心，坚持统一管理及整体性原则，确保
合卫生部《二、三级综
其功能与任务的落实。
合医院药学部门基本标
准（试行）》中“二级2.药剂科的面积、布局和流程合理，应当能够保障其正常工作开展的需
综合医院药剂科门基本要；符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级
标准”的要求。综合医院药剂科门基本标准”中相关条款的要求。
【B】符合“C”，并
麻醉与第一类精神药品储存符合要求等。
【A】符合“B”，并
开展医院制剂工作应配备与相适应的设备与设施，并获得药品监督管理
部门的批准文件。
首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
存在问题：
1.
2.
3.
内部审核人：日期：
末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；
改进措施：
1
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