创伤病患之初步及再度评估及处置.ppt

*急診醫學會*創傷病患之初步及再度

評估及處置學習目標創傷病患的特性及檢傷分類初步及再度評估的內容及順序穩定生命徵象的步驟及技術確定治療的原則及技術可能的陷阱關鍵問題如何進行到院前檢傷分類？急診快速評估如何進行？初步評估如何進行？如何處置？有何陷阱？再度評估如何進行？有何陷阱？重複評估的重點為何？老人、小孩、孕婦有何特殊考量？情境案例事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.現場處置:EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患:意識模糊,對痛無反應;BP=60/50;HR=150;RR=10.這病人嚴重嗎？為什麼？到院前檢傷分類分類病患治療需要合理利用的醫療資源檢傷分類:約有30%會被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創傷指數或創傷指數立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心）治療優先次序是依照ABC的原則急診室10秒內快速評估的簡單方法介紹醫師自己詢問病患姓名詢問病人發生何事從病人的反應，你可獲得什麼資訊？獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通Breathing:呼吸及換氣是否足夠Circulation:是否有休克症狀Disability:意識程度如何病患反應是否適當?假如反應不適當→立刻進行創傷初步評估步驟→進行復甦措施初步評估A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B:維持呼吸及換氣功能C:維持循環及控制出血D:評估意識E:露身檢查及環境控制（避免失溫）初級評估及急救的輔助工具生命徵象尿量ABGECG體溫PulseoximetryEnd-tidalCO2放射學檢查及其他輔助工具早期轉診勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心轉診前急救是必要的措施進行再度評估前是否已完成完整的初步評估急救處置及穩定生命徵象再次評估ABCs（Reassessment）再度評估「從頭到腳趾」的徹底檢查:Headtotoe逢洞便插:Fingertubetohole完整病史AMPLE、理學檢查（包括神經學檢查）X-ray檢查（C-spine,CxR,Pelvis）特別檢查（例如:Sono,CT）詢問創傷機制會陰、直腸、陰道放尿管之前應先作直腸指檢→腸道管腔內有無血液→有無高騎式之前列腺(high-ridingprostate)→骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力女性尿道傷害→少見且難以診斷→合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddleinjury)懷孕初期無法確認重覆評估(Reevaluation)的重點避免陷阱，掌握病程進展完成並檢視醫療記錄確定治療的安排因果關係之確立→創傷機轉處置及治療之「適應症」及「禁忌」 →立即診斷+緊急處置+避免併發症處置及治療之「時機」→可能需要外科手術治療*急診醫學會*急診醫學會