固定剂量复合制剂与结核病治疗岳冀【30页】.pptx

抗结核固定剂量复合制剂（FDC）与结核病治疗;FDC是两个和两个以上的一线抗结核药以固定的比例存在于单个制剂中所组成的复合物。;一、FDC治疗对象;二、用量和用法

;（一）初治活动性肺结核

化疗方案：2HRZE/4HR

1、强化期治疗

使用4联固定剂量复合制HRZE

(R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg);2、继续期治疗

可选择使用三种规格：

H100mg、R150mg

H150mg、R300mg

H75mg、R150mg

体重＜50Kg的患者，建议使用HR（H100mg、R150mg），3粒；

体重≥50Kg的患者，建议使用HR（H150mg、R300mg），2粒，或HR（H75mg、R150mg），4粒。;（二）复治涂阳肺结核;（三）结核性胸膜炎;三、药物不良反应与化疗方案选择

;;（二）药物不良反应临床表现

1、全身反应

主要表现为超敏反应：喉头水肿、过敏性休克、药疹、剥脱性皮炎、高热、腹泻、血尿、少尿、黄疸、转氨酶升高

;2、消化系统：

①恶心、呕吐、纳差

②肝功能损害：转氨酶升高较常见、黄疸少见

③排便次数增加

;;5、骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛甚至断裂，此见于氟喹诺酮类药物所致，还可影响骨骼形成，故儿童、孕妇禁用。

6、神经、精神系统

多为H、TH所致，可表现为兴奋、失眠、嗜睡、抑郁、躁狂，并可诱发癫痫，故有精神病史、癫痫病史者慎用，H还可致末梢神经炎，氟喹诺酮类可致失眠、头痛。

;;（三）不良反应处理程序;（四）特殊情况初治抗结核治疗方案

1.老年人（年龄≥６５岁）

９HL2E

异烟肼、乙胺丁醇每日一次；利福喷丁每周二次，共９个月。

;2．肾功能异常（非结核所致）

制定方案原则：个体化；忌用氨基糖苷类药物；根据肾功能代偿情况及肌酐清除率选择治疗方案及药物用量，肾功能明显异常者慎用利福霉素类，乙胺丁醇适当减量。

（1）2HL2ZE/4HL2E

强化期：异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日一次；利福喷丁每周二次，共2个月。

巩固期：异烟肼、乙胺丁醇每日一次；利福喷丁每周二次，共4个月。

;3．肝功能异常（非结核所致）或伴有肝脏基础疾病

制定方案原则：个体化；有肝功能损害不良反应的药物尽量不重叠并适当减量；肝功能严重损害者不予抗痨治疗。

（1）2HESL2/7HL2E

强化期：异烟肼、链霉素、乙胺丁醇每日一次；利福喷丁每周二次，共2个月。

巩固期：异烟肼、乙胺丁醇每日一次；利福喷丁每周二次，共7个月。

;（2）2SHE/4S2HE/6HE

强化期：异烟肼、链霉素、乙胺丁醇每日一次，共2个月。

巩固期：异烟肼、乙胺丁醇每日一次，链霉素每周2次，共4个月。

异烟肼、乙胺丁醇每日一次，共6个月。

注：重症结核并严重肝功能损害可加用左氧氟沙星。

;4.艾滋病合并结核病

总治疗原则为优先考虑抗结核治疗，待病人耐受抗结核治疗后再考虑艾滋病的抗病毒治疗。如CD4＜200的艾滋病合并结核病患者应先进行抗结核治疗2周后再进行艾滋病的抗病毒治疗；200＜CD4＜350应先进行抗结核治疗8周后再进行艾滋病的抗病毒治疗；而CD4＞350的艾滋病合并结核病患者则应每3个月进行一次CD4检测。须注意的是利福平为肝酶诱导剂可加速蛋白酶抑制剂及非核苷类逆转录酶抑制剂的灭活，降低其抗病毒作用，临床上需同时抗病毒及抗结核治疗时，原则上不采用利福平。

;（五）治疗方案的调整;初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品；

(3)初治患者治疗疗程为6-9个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。

;2调整指征

（1）头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫精神症状时；

（2）谷丙转氨酶升高，超过正常值2.5倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案重新治疗；

（3）出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、剥脱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品；;（4）胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案；

（5）出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品；

（6）出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案。

;3治疗方案调整方法

不能用异烟肼

可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。

方案2HRZE/4HR调整为2SRZE/6RE；