急诊患者中精神障碍的识别与处理课件.ppt

急诊患者中精神障碍的识别与处理急诊患者中精神障碍

的识别与处理急诊患者中精神障碍的识别与处理———前言———临床经验－同样的癌症患者结局为什么不同？－溃疡病患者为什么总爱复发？－穷人为什么还得高血压？－“神经官能症”?……急诊患者中精神障碍的识别与处理———前言———医学模式转变传统医学模式——生物医学模式现代医学模式（生物－心理－社会医学模式）急诊患者中精神障碍的识别与处理———前言———一组数据（20世纪90年代）国际：WHO14个国家15个城市25916门诊病例（15-65岁）ICD-1024%心理障碍9%心理问题

国内：12省区门诊35%病房40-60%

识别率：发达国家40-50%国内10-20%急诊患者中精神障碍的识别与处理———前言———★一个病例“嗜络细胞瘤”发作性高血压急诊患者中精神障碍的识别与处理———内容———急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理急诊患者中精神障碍的识别与处理———类型———共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病→精神障碍误“诊”：精神障碍→躯体疾病急诊患者中精神障碍的识别与处理———识别———※共存（躯体疾病+精神障碍）—较少—识别较易（仔细询问病史）急诊患者中精神障碍的识别与处理———识别———※伴发（躯体疾病→精神障碍）--重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等发生少识别易--轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略急诊患者中精神障碍的识别与处理——焦虑障碍①主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安②运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足、坐卧不宁③躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红急诊患者中精神障碍的识别与处理——抑郁障碍①无兴趣（原有兴趣减退或丧失）②无望感（对未来无希望，甚至绝望）③无助感（孤立无援，他人无法帮助）④无动机感（既无心、亦无力）⑤无能感（自卑、自我评价降低）⑥无意义（整个生活无意义，生不如死）急诊患者中精神障碍的识别与处理——焦虑与抑郁障碍Ⅰ反应程度与事件不相符Ⅱ反应时间与事件不相符Ⅲ反应与环境不相符Ⅳ反应与原发病不相符急诊患者中精神障碍的识别与处理———识别———※误“诊”（精神障碍→躯体疾病）—癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）—惊恐障碍：“急性心脏病发作”－躯体化障碍：“神经官能症”★易误诊，提高识别能力★鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”急诊患者中精神障碍的识别与处理———处理———●原则—共存：分别处理—伴发：首先治疗原发病+精神医学处理（心理治疗+药物）—误“诊”：提高识别力，药物+心理治疗急诊患者中精神障碍的识别与处理———处理———◆药物治疗—种类：抗精神病药抗焦虑药抗抑郁药—方法：对症治疗，小量、短程急诊患者中精神障碍的识别与处理———处理———◆药物治疗——抗精神病药奋乃静：4mg