急救药物的选择课件.pptVIP

*急救药物的选择[解毒剂]1、依地酸二钠钙主要用于稳定常数(logK)在10.0以上各种金属中毒。2、二巯基丙醇主要用于急性砷、汞、金、镍、铋、铬、铜等中毒；对放射性钋中毒有效。*急救药物的选择[解毒剂]3、青霉胺为铜、金中毒首选药。对铁中毒、肺纤维化有治疗作用，也可用于类风湿性关节炎等。*急救药物的选择[副作用与注意事项]1、依地酸二钠钙大剂量应用能导致中毒性肾病，其机理可能与肾脏酶系统中金属离子(如锌、锰、铁等)被络合有关*急救药物的选择[副作用与注意事项]2、二巯基丙醇不良反应有恶心、呕吐、心悸、血压升高，眼、鼻、口、皮肤感觉异常，流泪、视力模糊、肢体麻木、荨麻疹等，对肝、肾有损害，宜使尿碱化*急救药物的选择[副作用与注意事项]3、青霉胺常见不良反应有恶心、呕吐、纳差、味觉障碍、头晕、乏力等，严重者可出现发热、皮疹、白细胞和血小板减少、蛋白尿，偶见狼疮样反应，肺出血,青霉胺与青霉素有交叉过敏现象，故用药前作过敏试验。青霉胺尚能影响维生素B6合成。*急救药物的选择[剂量与用法]1、依地酸二钠钙肌注0.25～0.5Bid。静注0.5～1.0qd。口服1.0～2.0Bid。2、二巯基丙醇急性中毒2.5～5.0mg/kg，q4h，2天后减量，行深部肌注。3、青霉胺每日1g分3～4次PO，5～7天为一疗程。*急救药物的选择[剂量与用法]常用剂量每分钟为2.5～10μg/kg，最大剂量不宜超过40μg/kg。而对慢性心衰应从小剂量0.5μg/kg开始，观察无反应，逐步增量。一般以20～100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。*急救药物的选择酚妥拉明又名苄胺唑啉(Rigitine)，是典型的a-肾上腺素能阻滞剂，在肝脏中代谢，10%由尿排出。*急救药物的选择[药理作用]1、a-受体阻滞作用2、直接扩张血管作用3、增加心肌收缩作用4、对胰岛素作用*急救药物的选择[适应证]1、充血性心力衰竭2、高血压急症3、肺动脉高压4、急性心肌梗死*急救药物的选择[适应证]5、心脏手术后低排综合征6、休克7、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效应*急救药物的选择[禁忌症与注意事项]1、血容量不足血压低者不宜应用.2、用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等.*急救药物的选择[剂量与用法]静滴以0.1mg/分钟速度开始，逐步增加，最高可达2mg/分钟。静注剂量为2～5mg稀释于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以0.3mg/分钟速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况.*急救药物的选择镇静镇痛药及其拮抗剂镇静药依据剂量大小而对中枢神经系统产生不同程度抑制作用。*急救药物的选择镇静镇痛药及其拮抗剂安定（Valium）*急救药物的选择[药理作用]1、安定能与中枢神经细胞膜的安定受体结合，同时与r-氨基丁酸(GABA)的调节蛋白偶联，使调节蛋白失去抑制GABA能力而导致活化.*急救药物的选择[药理作用]2、安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中间神经元活动，从而减弱多种反射.3、安定尚有扩张小动脉、小静脉,降低外周血管阻力舒张冠状血管，增加冠脉流量，降低耗氧量.*急救药物的选择[药理作用]4、安定容易通过胎盘屏障，5分钟达高峰，有可能出现“婴儿松软综合征”(Floppyinfantsyndrome).*急救药物的选择[适应症]1、抗癫痫，静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物，尤其在脑复苏过程。2、使用呼吸机发生人机对抗时可静注或与吗啡交替使用，以减少成瘾性。*急救药物的选择[适应症]3、各种原因引起肌肉痉挛现象4、失眠、焦虑症及各种神经官能症5、麻醉前用药和全身麻醉诱导剂*急救药物的选择[禁忌症与注意事项]1、重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼者乃属禁用。2、快速静注安定可对心血管及呼吸产生抑制作用，对老年及婴幼儿应予注意。*急救药物的选择[禁忌症与注意事项]3、长期应用安定可出现中枢神经系统抑制表现:如嗜睡、协调下降,记忆和回忆力丧失等.*急救药物的选择[剂量与用法]静注或肌注，一次10～20mg，每日1～3次；口服一次2.5～5mg，每日3次，总量不得超过25mg。癫痫大发作或持续状态可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml静滴。*急救药物的选择纳洛酮纳洛酮(NLX)为阿片受体拮抗剂，在抗休克和抗呼吸抑制时有很好疗效的急救药物。