发热伴多器官损害的鉴别诊断【47页】.pptxVIP

发热伴多器官损害的诊断原则;诊断基本思路

发热伴皮疹的诊断

常见发热性传染病的诊断要点;正确的临床思维方式

引导出正确的诊断

正确的治疗

;1.详细询问病史，认真体格检查

2.总结病例特点

3.抓住最突出的临床特征进行鉴别

4.找出各个临床表现之间的相互关系

5.首先考虑常见病

;6.尽可能用一个病解释所有临床表现

7.注意不能用现诊断解释的重要征象

8.重视基本检查结果

9.客观分析实验室及辅助检查结果

10.治疗效果对诊断的反证价值;确定受损的器官和系统

确定受损器官或系统之间的关系及其与发热的关系

明确发热的性质

;单器官或单系统损害？

多器官或多系统损害？

注意发热的伴随症状和体征：

（皮疹、肺部表现、黄疸、腹泻、肝脾肿大、淋巴结肿大、昏迷、脑膜刺激征等）

有助于确定受损的器官和系统;相关或不相关?

如果相关有???些疾病可能？

如果不相关，各自是什么疾病？;感染性或非感染性?或两种性质疾病同时存在?

感染性常见

2.何种病原体感染?

细菌、病毒、真菌、寄生虫、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体等;;1.感染性：主要为传染病

2.非感染性：

药物过敏：

风湿病：风湿热、SLE、皮肌炎、

肌炎、成人Still病等

血液病：淋巴瘤、恶组、白血病

肿瘤：;猩红热，麻疹，风疹，天花，水痘，登革热，斑疹伤寒，恙虫病，伤寒，副伤寒，传染性传染性单核细胞增多症、丹毒等

出血疹：流脑，流行性出血热，钩体病，败血症，亚急性细菌性心内膜炎;出疹时间：;WBC总数：

细菌感染：多数WBC增多

WBC减少：伤寒、严重G-杆菌感染

病毒感染：

多数病毒感染者WBC正常或减少

WBC增多：乙型脑炎、EB病毒感染

流行性出血热

WBC极度增多：白血病，类白血病反应

风湿病等;中性粒细胞比例增加：

骨髓抑制：伤寒、副伤寒、流感等

WBC增多：各种化脓感染、钩体病、

流行性出血热、

白喉、乙脑等;

明显增多：急性寄生虫病

过敏性肺炎

轻度增多：药物热、猩红热等

减少或消失：伤寒;无感染病灶可寻

发热时间长而感染中毒症状轻

有自身免疫标记:RF、dsDNA等阳性，

ESR增快、球蛋白水平高、血清补体改变等

4.抗生素无效，激素治疗常有效

;淋巴瘤，特别是浅表淋巴结不大者

恶性组织细胞增生

;常见发热伴多器官损害传染病

临床特点;流行季节

发热、头痛、全身肌肉、骨骼和关节痛

极度疲乏

皮疹

出血

淋巴结肿大

WBC减少及PLT下降早而明显

登革热抗体阳性; 登革热;季节性；鼠类接触史

三大主征，五期经过，即：发热和全身中毒症状、出血、肾损害。发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期

多器官损害

肾损害出现早而明显

抓痕样出血点

热退症状反而加重

EHF抗体阳性;艾滋病;中毒症状不显著

浅表淋巴结肿大

咽峡炎明显

肝脾肿大及肝功能损害

皮疹

WBC升高

异型淋巴细胞10%～20%

嗜异性凝集试验阳性、EBV抗体阳性;传染性单核细胞增多症皮疹;肝炎相关症状和体征

肝脏缩小

肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血等多系统损害征象

继发感染、败血症

PTA40%;草地坐卧史

特异性焦痂或溃疡（需仔细寻找）

淋巴结肿大；肝脾肿大

皮疹

重型患者可出现脑病、心肌炎、肾衰、肝损害、肺水肿、多部位出血等

多西环素、氯霉素疗效好

急性不明原因发热应排除该病;基本病变为小血管炎

人虱为传播媒介

持续高热伴明显中毒症状

皮疹：90%。由躯干遍及全身，面部无疹，持续1周，有色素沉着

明显CNS症状

肝脾肿大

中毒性心肌炎及脑炎、间质性肺炎、肾炎等

WBC正常，OX19阳性;斑疹伤寒;一般无明显畏寒寒战

伤寒面容：表情淡漠，无欲状

腹胀、便秘为主，腹泻少见

脾肿大、肝大，右下腹压痛

相对缓脉；玫瑰疹

WBC减少,嗜酸性粒细胞减少或消失

血或骨髓培养阳性

肥达反应有参考价值;原发感染病灶

明显中毒症状甚至休克

多器官损害

白细胞显著升高，核左移明显

血培养、骨髓培养阳性

免疫力低下者的细菌感染应特