急性肝性脑病患者的急救护理研究现状.docx

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急性肝性脑病患者的急救护理研究现状

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摘要：近年来急性肝性脑病患者的治疗效果和预后显著改善，同时也对护理提出了更高的要求，本文综述了急性肝性脑病患者的急救护理研究现状，期望以此提高患者的生存率，降低患者的死亡率，为肝性脑病的后期治疗提供有效帮助。

关键词：肝性脑病；护理；急救

肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）又被称之为肝性昏迷[1]，是由严重的肝病引发的，是一种以代谢紊乱为基础的中枢神经功能失调引发的综合疾病，有急性和慢性两种。临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷等[2]。其发病机制目前仍未完全明确,其中氨中毒学说占有重要地位。临床上肝性脑病分四期,各期分界不很清楚,前后期顺序表现可有重叠,病情发展或经治疗好转时,程度可进级或退级。肝性脑病一旦发生,死亡率极高,因而应尽量防止其发生,随时防止各种诱发因素对避免肝性脑病的发生具有重要意义。本文就急性肝性脑病患者的急救护理研究现状综述如下。

1病因及诱发因素[3]

大部分肝性脑病由肝硬化引起，其他病因包括重症肝炎，暴发性肝衰竭，原发性肝癌，严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等；常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘、尿毒症，外科手术及感染等。

2急救与护理

2.1急救措施

患者入院后评估患者全身情况，按重病护理,绝对卧床休息，病室保持相对安静，给予心电、指脉氧监测,持续吸氧3L/min,呕吐时协助患者头偏向一侧,及时清洁口腔,保持呼吸道通畅,防止窒息。建立两条静脉通路，保持静脉通道通畅；抽取血标本急查血常规、血清电解质、血糖、血氨，定血型及交叉配血试验,做好动脉血气分析的测定。监测并记录患者血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的变化，有无幻觉、恐惧、狂躁、攻击行为等症状[4]。正确记录每日液体出入量，及时发现出血、休克、脑水肿等，以利于掌握病情，确定治疗方案。按医嘱为患者提供抗肝性脑病的药物[5]：纠正患者氨基酸代谢紊乱现象，为患者提供以支链氨基酸为主的六合氨基酸250ml静脉滴注，每天1-2次，避免芳香族氨基酸进入脑组织[6]；在5%葡萄糖溶液250ml加入精氨酸注射液20g静脉滴注30gtt/min，帮助患者苏醒。观察心电示波有无异常心电图形,瞳孔有无大小不相等；对光反应有无灵敏或迟钝,注意观察有无脑疝的形成,发现异常及时报告医生。

2.2护理

2.2.1饮食护理：护士向患者及家属讲解饮食与肝性脑病发病的关系。给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，维持正氮平衡。每日供给热量1500-2000cal，严格限制动物蛋白，适当摄入植物蛋白[7]。肝性脑病患者需控制饮食中的蛋白质摄入量，目的在于减少氨的形成，应以植物性蛋白或动、植物混合性蛋白饮食结构为佳。患者进食应以高碳水化合物、高维生素、高热量、易消化流质、半流质食物为主;戒除烟酒;保持大便通畅，禁止肥皂水灌肠;控制蛋白质摄入，20－40g/d，主要选择植物类优质蛋白[8];指导患者饮食要选择营养丰富、低蛋白、高维生素易消化无刺激的温软饮食,如米糊、粥、面条等。避免进食高蛋白、刺激性强、产气多的饮食,如鱼虾、鸡蛋、酸辣食物,禁止暴饮暴食。严格控制水和盐的摄入量，盐每日≤2g。昏迷病人以鼻饲供给热量,以减少体内蛋白分解,从而有利于降低血氨。

2.2.2清洁肠道：患者容易出现便秘,保持大便通畅,给予生理盐水或30%醋酸生理盐水200ml保留灌肠,便秘时给予33%硫酸镁溶液30～60ml口服导泻,禁用肥皂水灌肠,及时清除肠道积血,有利于减少肠道氨的生成和吸收。乳果糖是治疗HE一线药物，口服后在结肠被分解为乳糖和醋酸，乳糖不能被吸收，可导致渗透性腹泻。王静等[9]采用微量泵灌肠法对肝性脑病病人进行保留灌肠治疗可延长灌肠液保留时间,提高治疗效果和减少不适反应。郭素梅[10]分析比较白醋灌肠与白醋联合乳果糖灌肠治疗肝病引起的肝性脑病的疗效。白醋联合乳果糖灌肠是预防和治疗肝性脑病的有效方法，较单独白醋灌肠更有效。黄水香[11]采用食用醋联合大黄保留灌肠对肝性脑病Ⅰ、Ⅱ级有显著疗效。

2.2.3心理护理及健康教育：心理护理本身就是一种治疗措施，是药物治疗所不能代替的。多数肝硬化患者发生肝性脑病前,都有脾气与性格的改变以及情绪反常或行为错乱等表现,有的患者表现出面部表情淡漠、抑郁少言,还有的表现兴奋和抑郁交替。研究表明,饮食不当、腹压升高、情绪波动均是肝硬化并发上消化道出血的主要诱因[12]；而上消化道出血是肝性脑病的常见诱因。护士在治疗的同时应耐心开导和安慰病人，实施全程健康教育，可影响患者疗效、预后和治疗依从性。对于昏迷的患者，指导家属与患者交谈，呼唤患者的名字，播放患者喜爱的音乐以