JCI标准下危重症患者约束器具使用的管理体会.docx

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JCI标准下危重症患者约束器具使用的管理体会

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摘要：目的：探讨符合JCI标准下危重症患者约束器具的正确使用管理方法，保证患者安全，提升护理质量。方法：根据JCI标准对危重症患者实施约束管理流程中患者的评估、记录、操作流程、评分标准等多方面进行改进，形成一套符合JCI标准的管理方法。结果：入住ICU患者实行约束管理实施后，护士掌握了约束器具的正确使用，提高理论知识和操作技能，患者意外拔管、自伤、及伤人例数显著低于实施前。结论：基于JCI标准下建立的约束器具的管理规程，提高了服务品质，有利于患者安全，体现患者为中心的护理理念。

关键词约束器具；JCI标准；患者安全；护理管理

重症监护室的危重症患者往往治疗配合性差，易发生坠床、意外拔管、伤人及自伤等情况，影响预后及生命安全。为了保证危重症患者的安全，以及治疗护理工作的顺利进行，需要对患者实施身体的适当约束，但约束不当也会造成患者损伤，出现肢体末梢循环障碍及皮肤破损等问题，引发医患纠纷[1]。美国医疗机构联合委员会国际部(JointCommissionInternational，JCI)的医院评审标准代表了医院服务和医院管理的较高水平，是全世界公认的医疗服务标准，也是世界卫生组织认可的认证模式。其理念是最大限度地实现可达到的标准，以患者为中心，建立相应的政策、制度和流程，其核心目标是质量的持续改进和患者安全的保证[2]。我科根据JCI评审标准，完善约束器具使用的管理流程、知情同意、评估和记录及操作流程及评分标准等，形成一套符合JCI评审标准的约束器具使用的管理方法，报道如下。

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资料与方法

1.1一般资料从2014年11月至2015年12月我科对284例危重症患者探讨约束器具正确使用的护理管理方法，其中男性193例，女性91例，年龄18～89岁，平均年龄56.2岁。

1.2入选标准凡入住ICU的危重症患者；意识模糊、躁动，或意识清醒但不配合治疗者；情绪不稳者；意识清醒但留置特殊管道的患者。排除标准:昏迷、肢体活动功能障碍及躯体无特殊管道的清醒合作患者。

1.3方法

1．3．1制定管理制度

JCI标准是以患者安全为中心，建立相应的制度和流程以规范医院的管理体系。当病人因心理、精神及疾病因素而具有自伤或伤人趋势时，采取约束病人行为的措施来确保病人及其他人员的安全。对照JCI评审标准，就危重症患者约束前的评估内容、患者或家属的知情同意、约束流程及护理记录、医护人员培训、患者教育等多个层面在制度上进行调整与补充，在制度层面健全管理框架[3]。

1．3．2培训

对护士开展培训；集中理论授课和操作，理论授课内容包括：危重症患者约束的适应证、约束的评估与记录、约束实施过程中的观察和护理，约束器具的选择和使用，约束的解除和护患沟通及操作示范。培训后对全体护士进行理论及操作考核，要求全科护士考核合格。新护士进入临床是一个重要的角色转变，在此阶段对约束的使用及患者的安全管理缺乏理论和实践操作技术能力，因此，约束的相关知识和操作纳入试用期考核内容。

1.3.3约束器具的实施

1.3.3.1使用约束器具的指征；指对有严重的精神症状、抑郁症、麻醉后或其它原因引起的躁动、有伤人、自伤及自杀可能的病人，使用约束带、约束衣、约束手帕等方式以保护病人，防止意外发生。限制病人行为一定要严格掌握指征，尽可能减少使用。

1.3.3.2医生或护士发现有需要采取措施约束病人行为的情况时，医护之间要及时相互沟通，由医生下达临时医嘱，医嘱要注明约束的持续时间；若约束的持续时间超过24小时，医生应报告上级医师或科主任，且记录在病程记录中。护士遵医嘱在采取约束病人行为前，主管医生或值班医生要向病人或/和家属说明约束病人的必要性，约束病人的方法、开始时间和可能持续的时间、约束病人后可能出现的意外情况、拒绝约束病人可能造成的后果、家属如何配合等，并征得病人家属的口头同意，护理人员还需要根据家属情况进行相关的健康教育。

1．3．3．3身体约束操作流程包括评估、实施及观察，实施过程中观察评估患者意识、约束部位皮肤颜色、温度及有无损伤（如皮肤破损、关节脱臼等）、检查约束带松紧是否合适、约束病人的器具是否安全、约束器具固定方法是否恰当、病情是否允许终止约束等情况并进行记录。至少每2小时松解约束带一次，时间为15~30min，并协助患者翻身活动、满足其他需求（如口渴需饮水等）。实施约束时，护士应动作轻柔，尊重患者。将患者肢体处于功能位，约束用具松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则[4]，密切评估约束肢体末端的血液循环状况。

1．3．3．4护士要加强对病人的观察，成人患者最少1小时巡视观察一次（有精神症状的成人患者需15分钟巡视观察一