急性肺栓塞诊治指南解读(96页)【96页】.pptxVIP

急性肺栓塞诊治指南解读;一、专用术语及定义;一、专用术语及定义;二、肺栓塞（PE）的流行病学;二、肺栓塞（PE）的流行病学;;一、我国医学界一直将PTE视为一种少见病，以致临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识，漏误诊情况极为严重。

二、PTE是一个涉及众多学科的严重疾病，我国在构建多学科防治体系方面尚存在显著欠缺，特别是对PTE的影像学及易栓症的诊断水平亟待进一步提高。

三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突出表现为两个方面：（1）是未能在对凝血功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗

（2）是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。;廖某，女，66岁，因“咳嗽、气促、心悸1周”入院，发病后在外院误诊为肺炎。

体查：神志清晰，呼吸急促，右下肺呼吸音。减弱，未闻及干湿啰音。HR101次/分，律整。;我国肺栓塞发病及诊断现状;1972-2006年广西医科大学一附院PTE年诊断例数增长趋势;12;静脉血栓栓塞易患因素;四、PE/VTE自然病程;五、PE/VTE的病理生理;五、PE/VTE的病理生理：血流动力学影响;六、临床表现;六、临床表现;六、临床表现;分析1880例急性肺栓塞患者的临床表现[1];广西医科大学一附院94例PTE主要症状和体征;结论:

呼吸困难是PTE最常见的临床症状，其次为胸痛。

PI三联征—呼吸困难、胸痛、咯血同时存在者仅占20%。

晕厥最常发生在大面积和次大面积PTE中，占22.8%。提示存在晕厥时，往往是病情较重的表现。

24.0%的PTE表现为发热，多为低热。;七、PE/VTE实验室检查：;2.血浆D二聚体：;3.心电图;4.超声心动图;5.胸部X线平片;6.CT肺动脉造影;6.CT肺动脉造影;30;平扫;7.放射性核素肺通气灌注扫描;左下肺叶;通气灌注不匹配，左下肺叶、右中叶灌注缺损;;;8.磁共振肺动脉造影(MRPA);8.磁共振肺动脉造影(MRPA);9.肺动脉造影;10.下肢深静脉检查;11．遗传性易栓症相关检查—2012年易栓症诊断中国专家共识[1];八、诊断;七、诊断;表1Wells评分;表2Geneva评分;临床可能性评估;临床分型:

2000年ESC急性肺栓塞临床分型;2008年以后的指南取消临床分型，代之以危险分层;2．初始危险分层;图1急性PE初始危险分层;52;53;2.2不伴休克或低血压的可疑PE;图3可疑非高??PE患者诊断流程图;九、治疗;图4基于危险度分层的急性PE治疗策略;（一）危险度分层;表4：肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本(sPESI);

（二）急性期治疗

;血液动力学和呼吸支持;血液动力学和呼吸支持;63;普通肝素用法;;表5.根据APTT调整普通肝素剂量的方法;2.1.2低分子量肝素：;2.2.1华法林：;2.2.2非维生素K依赖的新型口服抗凝药;3.溶栓治疗;溶栓治疗禁忌证;3.3溶栓时间窗;73;5.经皮导管介入治疗;6.静脉滤器;7.早期出院和家庭治疗;77;（1）合并休克或低血压的PE（高危PE）;（2）不伴休克或低血压的PE（中危或低危PE）;（三）抗凝治疗时程;1.诱发型PE;2.无诱因PE;2.无诱因PE接受抗凝治疗的VTE患者出血风险;2.无诱因PE;3.肿瘤合并PE;4.长期抗凝治疗药物选择;十一、慢性血栓栓塞性肺高压;CTEPH的诊断需满足以下两个条件;CTEPH诊断流程见图5;CTEPH治疗方法;CTEPH治疗方法;CTEPH治疗流程见图6。;十二、特殊情况急性PE的诊断与治疗;（二）PE与肿瘤;十二、结语;96