局部麻醉方法–椎管内麻醉【58页】.pptxVIP

椎管内麻醉;椎管内麻醉;椎管解剖与生理;椎管解剖—椎管骨骼结构;椎管解剖—椎管骨骼结构;椎管解剖—椎管骨骼结构;椎管解剖—椎管外软组织;椎管解剖—脊髓及脊神经;椎管解剖--椎管内腔和间隙;椎管内生理;椎管内麻醉的生理;椎管内麻醉方法;蛛网膜下腔麻醉;

下腹部手术，如：阑尾切除术、疝修补术

肛门及会阴部手术，如：痔切除术

盆腔手术，如：子宫切除、膀胱手术

下肢手术，如：截肢手术

;

精神病、严重神经官能症和小儿等不合作病人

严重低血容量、凝血功能异常

穿刺部位存在炎症或感染

中枢神经系统疾病

脊椎外伤或有严重腰背痛病史;病人体位position

坐位

侧位;

直入法midlineapproach

侧入法para-midlineapproach

旁正中穿刺法:

;正中直入法;侧入法;蛛网膜下腔常用局麻药剂量及浓度表;

穿刺间隙

药物种类、浓度、剂量及比重

注药速度、针口方向

病人特征;

低血压

呼吸抑制

恶心呕吐:

①、平面过高；

②、迷走神经亢进；

③、内脏牵拉；

④、辅助用药；;椎管内麻醉期间低血压的处理;麻醉后低血压的定义:低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。

术中只要血压降至基础值的30%应及时处理

对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。此类药物可使心率增加，増加心肌耗氧量，易诱发心绞痛，故不作为首选药物。

;椎管内麻醉与辅助用药;椎管内麻醉方法--蛛网膜下腔麻醉;硬膜刺破后头痛

联合阻滞麻醉时，使用了笔尖式联阻针，对硬膜损伤极小，麻醉后头痛发生率很低，一般0.5%。

硬膜外穿刺时刺破硬膜后所致头痛发生率高达50%以上;硬膜后刺破后的处理;永久性与暂时性神经损伤;马尾神经综合征

原因：局麻药浓度过高

症状：

下肢感觉和运动功能长时间不恢复

神经系统检查发现鞍骶神经受累

大便失禁、尿道扩约肌麻痹

处理：

对症治疗;椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉;适应症indications

颈部以下手术（以腹部以下为佳）

镇痛（术后镇痛、产科镇痛、慢性疼痛）

禁忌症contraindications

低血容量

穿刺部位感染

菌血症

低凝状态;

侧卧位→

坐位;穿刺方法

直入法midlineapproach

侧入法paramidlineapproach

穿刺位置

根据手术的需要决定

进入硬膜外腔的指征

过黄韧带的突破感

出现负压

回抽无脑脊液

插管顺利;不同节段棘突的排列与进针角度;椎管内麻醉方法–硬膜外腔阻滞麻醉;硬膜外镇痛作用产生的机制;用药

利多卡因、布比卡因、罗哌卡因

注药方法

分次给药法

硬膜外腔阻滞平面调节

穿刺部位

导管位置及方向

药物容量和注药速度

体位和病人情况;DRUG;并发症;局麻醉中毒的抢救;应用抗凝药物及凝血功能障碍病人实施椎管内麻醉;美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南;蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉

蛛网膜下腔阻滞：镇痛、运动神经阻滞

硬膜外腔阻滞：长时间手术、神经分离阻滞

穿刺方法

两点法

先行硬膜外腔穿刺术、再行蛛网膜下腔穿刺

一点法

利用联合穿刺针，在同一个位置分别进行硬膜外腔穿刺和蛛网膜下腔穿刺;PossibleClinicalAdvantagesofUsingCombinedSpinal-EpiduralAnesthesia;联合穿刺针;椎管内麻醉方法–骶管阻滞麻醉;椎管内麻醉方法–骶管阻滞麻醉;椎??内麻醉并发症的再思考;ASA对1980年至1999年间与局部麻醉相关并发症索赔事件进行了回顾和分析，共5802例索赔病例，36%为产科病人，硬膜外麻醉占42%，腰麻占36%；死亡与永久性脑损伤占49%，其中51%为腰麻，41%为硬膜外麻醉。永久性外周神经损伤84例，44%为血肿所致，多为血管外科手术及凝血功能障碍有关，穿剌L_1以上神经损伤占17%，运动障碍占83%，感觉障碍53%，长期背痛为25%;椎管内麻醉并发症病因分类;椎管内麻醉及其相关并发症值得思考的几个问题;局麻药的最低有效浓度及最小有效剂量;硬膜外腔用药;目前国内外学者普遍认可的用药方法;硬膜外腔内窥镜的临床应用;谢谢;选择=结果