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外科学经典病例：血管瘤--第1页
外科学经典病例：血管瘤
一、病历资料
1.现病史
患者，女性，66岁，因“发现左侧臀部肿物20余年伴受压后疼
痛，近期加重半年”入院。患者于20余年前自行发现左侧臀部有一肿
块，当时疼痛不明显、生长缓慢，故未予治疗，近半年来自觉肿物逐
渐增大，局部压痛明显。一年前患者曾就诊于上海某三甲医院，查
MRI示：左臀部血管瘤，部分血管畸形。自发病以来，患者神清，精
神可，胃纳可，夜眠可，二便无殊，近期体重无明显变化。
2.既往史
患者高血压史10余年，最高BP180mmHg/100mmHg，平素口
服吲达帕胺2.5mgqd，坎地沙坦4mgqd治疗，血压控制范围(150～
120)mmHg/(90～80)mmHg。11年前患者曾因乳腺良性肿瘤在外院
行左乳切除术。否认糖尿病、冠心病和传染病史，否认输血史、过敏
史和家族重大遗传疾病史。
3.体格检查
T37.1℃,HR80次/min,R21次/min,BP120mmHg/80mmHg。神
清，精神可，心肺听诊无殊。腹软，未及压痛反跳痛，肝脾肋下未及。
肠鸣音正常，双下肢不肿。左臀可及一直径约10cm类圆形肿块，质
韧，压痛(+)，未及搏动感，肿块部位较深活动度差，边界尚清，皮温
正常，肿块表面稍高于皮肤，并可见少量曲张静脉分布于皮肤，听诊
未及血管杂音（见图3-1）。
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4.实验窒和影像学检查
(1)术前血常规和尿常规检测结果正常。
(2)空腹血糖、肝肾功能、电解质、DIC全套检查结果均正常。
(3)心电图示：T波变化。
(4)胸片正位片示：两肺纹理增多增粗，左侧胸膜增厚。
(5)心脏超声示：升主动脉近端增宽，LVEF为70%。
(6)术前1个月，在外院行左髋关节MRI检查示：左臀部血管瘤
（部分血管畸形）。本院术前行左髋关节MRI检查示：左侧臀部脂肪
及肌肉间隙内迂曲条形点状异常信号，拟血管源性病变可能大，蔓状
血管瘤待排（见图3-2）。
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(7)术前本院B超示：左侧臀部所指处皮下软组织实质性团块，脂
肪瘤可能，长约10cm，厚约2.6cm。
二、诊治经过
(1)初步诊断：左臀部肿物（脂肪瘤可能，血管瘤可能），高血压
3级。
(2)诊治经过：入院后完善术前常规检查，血常规、肝肾功能、电
解质、凝血功能以及心电图、胸片、心脏B超等检查结果均显示正常。
患者自述左臀部肿块多年，近半年压痛加重。外院MRI检查考虑该肿
块血管瘤伴血管畸形。本院B超则考虑该肿块脂肪瘤可能(长约10cm，
厚约2.6cm)。本院髋关节MRI检查后则考虑肿块血管源性病变可能大，
蔓状血管瘤待排。术前请骨科医师会诊，认为肿瘤包膜相对不完整、
紧贴臀大肌，但尚存在间隙，术中切除可能引起肌肉表面渗血，术中
需严密止血，必要时可请骨科医师在手术台上一并处理，术后切口下
局部
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