抗癫痫药物治疗PPT【30页】.pptxVIP

癫痫药物治疗演讲人：朱英鹏主任：杨树茂天津权健肿瘤医院心脑治疗中心2024/9/71

抗癫痫药物治疗（AEDs）的目的控制癫痫发作改善生活质量2024/9/72

正确选择抗癫痫药物的原则◎掌握开始治疗的时间；◎按发作类型和癫痫综合征选药；◎尽量单药治疗；◎合理联合用药；◎药物剂量个体化；◎长期规律服药。2024/9/73

正确选择抗癫痫药物的前提◎对癫痫患者作出确切规范化的诊断;◎对抗癫痫药物的全面认识；◎个体情况和经济条件。2024/9/74

癫痫治疗策略明确癫痫第二次发作第一次发作治疗（单药、中量）有发作观察消除诱因仍有发作发作控制三年以上血药浓度检测浓度不够增加剂量浓度已够合并用药换药逐渐停药仍有发作外科治疗2024/9/75

首次癫痫发作是否进行抗癫痫治疗？首发癫痫患者再发的危险性为42%，第二次发作后再发的危险性为74%。故首次发作后一般认为可暂不进行抗癫痫药物治疗。2024/9/76

关于癫痫药物治疗的时机ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作就可诊断为癫痫的新观点，目前主张：只要脑部持续存在癫痫发作的易感性，一次癫痫发作后就应开始药物治疗。2024/9/77

首次发作可考虑开始AED治疗1、首次发作为癫痫持续状态或频繁发作者；2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫；3、特殊的癫痫综合征；4、有明确的与癫痫发作相关的神经系统异常；5、脑电图有明显的癫痫样波形；6、有明确的癫痫家族史；7、患者及其监护人要求治疗。2024/9/78

癫痫治疗的个体化原则癫痫治疗是一个复杂的过程，不同患者往往有不同的情况，需要不同的方法去处理。临床医生应根据具体情况，作出个体化选择。2024/9/79

单药治疗和多药联合治疗原则上从单药治疗开始，只有选择两种抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以有效控制发作。2024/9/710

AEDs选择的两分法原则全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸（VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况下，可首选VPA或抗癫痫新药治疗。2024/9/711

理想AEDs的条件1、多重作用机制，广谱；2、不良反应少，没有严重不良反应；3、不加重发作；4、无致畸作用；5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合；6、口服吸收快，半衰期长；7、非肝代谢酶诱导剂；8、联合用药时，对其他AEDs影响小；9、有助于改善生活质量；10、剂型多种，便于服用。2024/9/712

常用一线抗癫痫药一览表英文名称商品名简写中文名称上市时间作用机制适应症PhenobarbitalLuminalPB鲁米那苯巴比妥1912GABANaNMDASE广谱PhenytoinDilantinPHT苯妥英钠大仑丁1938GABANaCa广谱DiazepamValiumDZP地西泮安定1968GABASECarbamazepineTegretolCBZ卡马西平得理多1974NaCPSClonazepamClonopinCZP氯硝西泮1975GABASEWSValproateDepakeneVPA丙戊酸德巴金1978GABANaNMDASE广谱2024/9/713

常用一线AEDs的适应症和优缺点（一）苯巴比妥（PB，鲁米那）1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；2.剂型多样，可口服、肌注、静注等；3.过敏反应罕见；4.治疗高热惊厥的首选药物；5.治疗癫痫持续状态（SE）的常用药物；6.WHO推荐的在不发达地区普及治疗的药物；7.价格低廉，容易购买。2024/9/714

苯巴比妥的主要缺点1.催眠作用比较明显，影响生活质量；2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍；3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征；4.大剂量PB可加重失神发作；5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢；6.有致畸性。2024/9/715

同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在发达国家已被列为二线抗癫痫药物。2024/9/716

（二）苯妥英（PHT，大仑丁）1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；2.剂型多样，注射液用于癫痫持续状态（SE）；3.镇静作用微弱；4.价格低廉，容易购买。2024/9/717

苯妥英的主要缺点1.非线性药代动力学；2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显；3.皮肤和结缔组织副作用常见；4.强力肝酶诱导剂；5.可加重失神发作和肌阵挛发作；6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的；7.有致畸性；8.片剂容易潮解失效。2024/9/718

鉴于苯妥英钠的非线性药代动力学特性，为强力