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中西医结合治疗膝骨性关节炎76例

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【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0371-02

【摘要】目的膝骨性关节炎是一种以关节软骨进行性损害及骨质增生为特征的慢性关节病，临床上以膝关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限为主要表现，属祖国医学“痹证”的范围。我院2007年至2012年共收治膝骨性关节炎76例，采用电针、热敷、关节腔穿刺注射玻璃酸钠进行中西医结合治疗，在一定程度上改善了患者的临床症状，取得了较好的治疗效果，值得推广。

【关键词】膝骨性关节炎关节软骨玻璃酸钠

膝骨性关节炎是导致中老年人膝痛的主要原因之一，是一种以关节软骨进行性损害及骨质增生为特征的慢性关节病，临床上以膝关节疼痛、僵硬、肿大、活动受限为主要表现，2007年至2012年经门诊收治膝骨性关节炎76例，采用电针、热敷、关节腔穿刺注射玻璃酸钠进行治疗，现将诊治情况报告如下：

1临床资料

1.1本组共76例(83膝)，男22例(23膝)，女54例(60膝)，年龄39岁至82岁，平均54.3岁，左膝46例，右膝37例，双膝7例，病程最短2个月，最长16年，平均18个月。均有膝关节疼痛、上下楼梯或蹲站时疼痛明显，呈进行性加重或自觉关节僵硬，部分病人可自行缓解，或关节肿大，部分患者屈伸活动受限。体征：全部病例均有不同程度内、外侧关节间隙压痛或髌骨周围压痛、浮髌试验阳性32膝，髌骨研磨试验阳性71例，过伸试验阳性64例，过屈试验阳性72例，髌骨抗阻试验性62例，麦氏征阳性42例。X线检查：49例见关节间隙变窄，57例见髌骨周缘，股骨内外髁或胫骨平台周围或髁间嵴骨赘形成，22例出现大小不等的关节内游离体。

1.2诊断标准采用美国风湿病学会膝骨关节炎分类标准(1986)。

2治疗方法

针刺采用30号1.5寸针直刺血海，梁丘及内外膝眼、得气后连接(上海产G6805—1型)电针治疗仪，用疏密波，以患者能忍受为度，留针30分钟，每日一次，10天一疗程，间隔2天后行第二疗程。

针刺后采用中频治疗仪，将热敷包置于膝内外侧关节间隙处，用(江西桔都制药有限公司生产)复方当归注射液2ml作为传导介质，以患者能忍受为度，每次20分钟，疗程与针刺相同。

按无菌操作规程，在尽量抽出关节腔积液后，行关节腔注射玻璃酸钠2.5ml，每周一次，连续5次为一疗程，关节腔注射当日暂停针刺及热敷治疗。

3治疗效果

3.1疗效标准优：膝关节疼痛消失，局部无压痛，关节功能活动恢复正常。良：关节疼痛基本消失，局部轻压痛，关节极度屈伸时轻微疼痛。中：膝关节疼痛较治疗前减轻，局部仍有压痛，关节屈伸活动较治疗前有所恢复。差：临床症状无明显改善。

3.2治疗结果本组76例经治疗1—2疗程，优26例(34.2%)，良38例(50%)，中9例(11.8%)，差3例(4%)，有效率96%。

4典型病例

陈××，女，68岁，2007年10月9日初诊，主诉：于膝关节疼痛3+年，加重伴关节肿大3周，患者3+年多来右膝关节呈间歇性疼痛，常自服芬必得后症状缓解，3周前因过度活动后右膝关节疼痛显著，且较左膝关节肿大，经院外治疗症状未有缓解。查体：右膝部肿胀，右髌上缘轻度压痛，其内侧关节间隙中份压痛，浮髌试验(+)，髌骨研磨试验(+)，过伸试验(+)，过屈试验(+)，右麦氏征(±)，右膝关节活动度(100°—10°—0°)。X线示：右膝关节内侧间隙变窄，其胫骨平台前缘见唇样骨性增生。诊断为：右膝骨性关节炎。即行本法治疗，针刺及热敷10次后疼痛明显减轻，关节肿胀消退，关节活动度120°—0°—0°，两疗程及注射玻璃酸钠5次后右膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动度140°—0°—0°，6月后随访无复发。

5体会

膝骨性关节炎属于祖国医学“痹证”的范围，其病因病机多系肝肾不足，气虚血瘀或风寒湿邪痹阻脉络、气血运行不畅，筋骨失养，故见关节疼痛、肿胀及功能活动受限。针刺治疗有温通经络，活血止痛的作用，局部应用六合治疗仪热疗，利用当归活血祛瘀的功效，通过电极刺激关节疼痛部位，改善局部微循环，达到消炎镇痛的作用，关节腔内注射玻璃酸钠后能改变滑液组织的炎性反应，增加关节液的粘稠性和润滑功能，减缓关节活动时对关节软骨的磨损，促进关节软骨的愈合和再生。现代医学研究认为骨关节炎是一种以关节软骨变性，破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，常累及骨、滑膜及关节周围支持结构，在骨性关节炎的早、中期，其病理变化主要表现为关节的透明软骨发生退行性变，软骨软化、糜烂，逐渐破坏，软骨内骨化而形成累赘，关节囊和滑膜产生纤维性变和增厚。通过针刺、热敷治疗，以及在关节腔内注射玻璃酸钠，能够在一定程度上改善患者的临床症状膝关节的功能活动，延缓关节软骨的变性和破坏，从而取得较好的临床治疗效果。

参考文献

[1]刘震寰，孟臻.膝内软组织