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分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果

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【摘要】目的：分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果。方法：将2015年3月1日-2016年12月31日期间在本院接受治疗的60例直肠癌患者随机分成两组，均采取直肠癌根治术治疗。对照组采取全身麻醉，观察组实施硬膜外麻醉复合全身麻醉。对比两组麻醉效果和患者术后恢复情况。结果：观察组麻醉优良概率为93.33%，高于对照组，术后睁眼时间为（4.21±2.12）分钟，拔管时间为（7.53±1.48）分钟，均较对照组更短（p＜0.05）。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中具有较高的麻醉效果。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；直肠癌；根治手术

R614A2095-1752（2017）31-0244-02

直肠癌的发病率具有逐年上升趋势，根治手术能够有效治疗此病，而术中麻醉方式会在很大程度影响手术疗效，其中全麻是直肠癌根治术的常用麻醉方式，效果可观，但极易影响患者的心血管功能，安全性较差。为了对硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果进行分析，笔者做了以下研究。

1.资料和方法

1.1资料

本次研究对象是2015年3月1日-2016年12月31日期间在本院接受直肠癌根治术治疗的直肠癌患者60例。采取随机分组法分成两组，30例/组。

观察组——男性患者：女性患者=18:12；年龄范围（43～75）岁，平均年龄（62.34±10.52）岁；ASA分级：17例Ⅰ级，13例Ⅱ级。

对照组——男性患者：女性患者=19:11；年龄范围（42～76）岁，平均年龄（62.28±10.14）岁；ASA分级：18例Ⅰ级，12例Ⅱ级。

对照组和观察组直肠癌患者的基线资料差别不大，P值＞0.05。

1.2方法

术前半小时给予两组患者100mg鲁米那、0.5mg阿托品肌肉注射。

对照组——全身麻醉。注射咪达唑仑（0.1mg/kg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、瑞芬太尼（1μg/kg）、丙泊酚（2mg/kg），行气管插管，术中持续麻醉，每分钟静脉泵入丙泊酚4～6mg/kg和瑞芬太尼0.2～0.4mg/kg，将维库溴铵间断性加入，保证肌肉松弛。

观察组——硬膜外麻醉复合全身麻醉。置管部位选择L23间隙，注入浓度为2%的利多卡因3mL～5mL，无腰麻征象后，将浓度为0.75%的甲磺酸罗哌卡因8mL～10mL注入，T6为麻醉平面，全身麻醉方式与对照组相同。

1.3观察指标与疗效判定标准

对两组的麻醉效果进行评估。镇痛效果较好且肌肉松弛、术者操作方便为优；需其他镇痛药物辅助，可满足手术操作，但轻度牵拉现象会偶尔出现表示良；镇痛药物需量较大、牵拉反应多但可顺利完成手术表示中；存在严重的牵拉反应且手术无法进行表示差。统计两组的麻醉优良概率。

记录并对比两组患者的睁眼时间和拔管时间。

1.4统计学处理

将睁眼时间、拔管时间用（x-±s）表示，t检验和麻醉优良概率用（%）表示，χ2检验，投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2.结果

观察组中优、良、中、差分别为19例、9例、1例、1例，麻醉优良概率为93.33%。对照组麻醉优良概率为63.33%，包括优10例、良9例、中7例、差4例。组间对比麻醉优良概率，明显是观察组更高，P值＜0.05。

观察组患者睁眼时间和拔管时间均短于对照组，P值＜0.05。见表1。

3.讨论

直肠癌根治术治疗直肠癌具有较高的临床应用价值，能够使患者的生存周期延长，提高生活质量。术中麻醉药物、麻醉方式以及术者的操作技术等因素都会影响手术疗效[1]，其中合理的麻醉方式会在很大程度上对手术疗效造成影响。大部分直肠癌患者存在水电解质紊乱、脏器功能衰退以及营养不良等症状[2]，手术会使其机体产生剧烈的应激反应，在影响手术顺利进行的同时损伤机体功能，因此，选择合理的麻醉方式十分重要。

全身麻醉的作用机制是采用麻醉药物对中枢神经系统进行抑制，使患者感觉、意识消失，同时松弛部分肌肉和骨骼，临床应用频率较高，但该麻醉方式会影响患者的循环系统、中枢神经系统以及呼吸系统的正常功能，还会对血流动力学进行抑制，对血管和心肌功能造成影响，不良反应较多。

硬膜外麻醉的作用机理是阻断机体疼痛传送途径[3]，使疼痛刺激减轻，能够稳定血流动力学，与全身麻醉复合能够进一步提高麻醉效果，减轻应激反应，同时还可对术中皮质醇含量的释放进行抑制，使醛固酮水平降低[4]，具有显著的肌松效果，降低麻醉药物使用量，有利于缩短患者术后清醒时间。

本文结果部分显示，观察组麻醉优良概率高于对照组，术后睁眼和拔管时间与对照组相比均更短，P＜0.05。

由此可知，硬膜外麻醉复合全身麻醉应用在直肠癌根治术中能够提高麻醉效果，缩短患者术后清醒时间，应用价值高于单一