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武汉铁路职业技术学院教案
序号8
课程名称
基础护理
授课日期
授课班级
授课时数
2
授课地点
基护实训一体化教室
基本课题
1.6医疗与护理文件的记录
课堂类别
理论
授课目的与要求
1.掌握医疗护理文件记录的基本原则和规范书写。
2.熟悉医疗护理文件记录的重要意义。
3.熟悉医疗护理文件的管理要求。
教学重点
描述
医疗护理文件记录的基本原则和管理要求。
解决措施
利用动画、图片、视频、小组讨论强化重点
教学难点
描述
医疗护理文件的正确书写法。
解决措施
利用视频、现场演示、自主探究的方法突破难点
教学设备设施
视频、图片、QQ群、微信、爱课程网、中国慕课网、国家精品课程网
教学方法和手段
1、任务驱动法:教师通过微信、QQ群及麦客网上发布课前任务,学生利用中国大学慕课手机客户端,也可登录国家精品课程网,爱课程网随时观看微课及操作视频,预习新课内容并上传任务答案。
2、小组教学法:使学生主动参与,让学生充分地表达,活跃课堂气氛
3、情境教学法:运用信息技术手段(图片、视频、声频等)营造教学情境,设疑导入,激发学生学习兴趣
4、自主探究法:学习的最好途径是自己去发现,给定条件,让学生去合作探索,完成任务
一、教学过程
教学环节
教学活动
设计
意图
教师
学生
时间
分配
组织
教学
要求学生整理仪表,利用扫描二维码的方法进行网络课堂点名
完成上周布置的任务,找出课堂的重难点,提交到教师邮箱或麦客工作室。
1分钟
注重护士职业素养的培养
复习旧课
导入新课
引入案例:王平,男,56岁,于2010年10月25日上午11:10分因“张力性气胸”入院,被收入外科一病区,抢救室1床,住院号入院后所测生命体征是:T:39.5℃;P:122次/分;R:28次/分;BP:90/60毫米汞柱,医嘱立即术前准备,于11.30如手术室行“剖胸探查术”,14.10返回病房。
问题一:如何建立入院病历?其正确的排列顺序?
问题二:医嘱的种类和内容包括哪些?如何处理医嘱?
在课堂上引导学生的讨论,激发学生兴趣,将学生引入情境学习当中。
学生分组讨论
5分钟
教师通过临床案例,引导学生自主探究,将学生带入情境之中。
新课教学
第一节医疗与护理文件记录、保管要求
一、医疗文件的重要意义:
1、提供信息
2、提供评价依据。
3、为护理教育科研提供资料
4、提供法律依据
5、提供制定政策的依据
二、医疗文件的书写要求:
及时、准确、完整、简明扼要。?
三、管理要求
(一)各种护理文件按规定放置,记录或使用后必须归放原处。
(二)必须保持护理文件的清洁、整齐、完整,防止污染、沾污、破损、拆散及丢失。
(三)护理文件应妥善保存,各种记录保存期限为:
1.体温单、医嘱记录单、特别护理记录单作为病历的一部分随病历放置,患者出院后送病案室长期保存。
2.病区报告本保存1年,医嘱本保存2年,以备查阅。
四、病案排列顺序
学生查看医疗文件的各类表格
10分钟
利用图片和真实的医疗文件直观展示,学生易于接受,提高学生学习的积极性及热情。
第二节医疗与护理文件的书写
一、体温单
(一)眉栏
体温单眉栏应有患者姓名、科别、病室、床号、住院号等一般项目。用蓝钢笔填写眉栏各项。42℃横线以上部分
(二)“日期”栏,入院第一天为“年-月-日”,每页第一日为“月-日”,其余6天只写日。如在6天中遇到新的年度或月份开始,则应填“年-月-日”或“月-日”。“住院日数”从入院后第一天开始写,直至出院。
(三)用蓝钢笔填写“手术(分娩)后日数”,以手术(分娩)次日为第1日,依次填写至10天为止。若在10天内行第二次或第三次手术,则以分数式表示,:前一次手术后天数为分母,后一次手术后天数为分子,记录到最后一次手术后10日止。若在第一次手术10日后行第二次手术,则记作1/2、2/2……以此类推,填写到10天止。42—40℃横线之间
根据具体情况,用红钢笔在42—40℃之间相应日期和时间内,用24小时时间制纵行填写入院、转院、转科、出院、分娩、手术、死亡、请假外出时间。
?(四)体温、脉搏、呼吸的记录
体温符号标识:
1.口腔温度以蓝点表示。
2.腋下温度以蓝叉表示。
3.直肠温度以蓝圈内蓝点表示。
4.物理降温后测得的体温以红圈表示,划在原体温的同一纵格内,以红虚线与物理降温前体温相连;物理降温后的下一次测得的体温应与降温前的体温相连。
5.体温不升者,于35℃横线处画一蓝点,并在蓝点处向下划箭头,长度不超过两小格。
脉搏符号标识:
1.脉率以红点表示。
2.心率以红圈表示。
3.脉搏与体温重叠于一点时,应先划体温,再划脉搏。如口腔温度划蓝点,外划一红圈表示脉搏,以此类推。记录脉搏
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