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浆膜腔积液检查;浆膜腔（serouscavity）;浆膜腔积液（serouseffusion）;漏出液发生机制;渗出液发生机制;;标本采集与处理;立即送检,及时检查
过久导致：
易出现凝块
细胞破坏、变性
葡萄糖分解
细菌溶解或死亡;积液性质的鉴别
漏出液与渗出液
非癌性与癌性积液
结核性与非结核性积液。
寻找积液的病因;理学检查;颜色;;5．pH值
6．凝固性
正常不凝固。
漏出液一般不易凝固或出现凝块。
渗出液可有凝块形成。;化学检查;;;4.葡萄糖测定
漏出液：含量与血糖相近或稍低些。
渗出液：葡萄糖含量降低（〈3.33mmol/L）
;酶类测定;;3.淀粉酶（AMY）
胸腔积液AMY检查对食管穿孔的早期诊断有重要价值
腹腔积液AMY增高主要见胰腺疾病;;5.碱性磷酸酶（ALP）
胸腔积液：浆膜表面癌积液ALP/血清ALP比值1，而其他性质癌性积液ALP/血清ALP比值1。
腹腔积液：ALP检测对小肠扭转、穿孔的诊断有一定参考价值;癌胚抗原;1.有核细胞计数
检测原理
直接计数法：清晰或微浑的标本
稀释计数法：浑浊标本
仪器法:血液分析仪
方法学评价
显微镜法常用、简便、结果准确性差
仪器法简便、快速、可自动化、受病理标本、细胞形态改变及细胞碎片影响
漏出液100×106/L渗出液500×106/L;;2.有核细胞分类计数
临床意义
中性粒细胞：常见于化脓性渗出液和早期结核。
淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核、梅毒、肿瘤等。
嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液。;中性粒细胞;淋巴细胞;;4.其他
①结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及胆固醇性胸膜炎的胸水中。
②寄生虫：微丝蚴、阿米巴等。
③脱落细胞学：
怀疑恶性肿瘤时必须送病理科。;肿瘤细胞;检测的项目选择;渗出液与漏出液的鉴别诊断;渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）;;标本采集与处理;理学检查;理学检验;3.透明度
正常清晰透明
浑浊与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关
4.黏稠度
正常为高度黏稠
滑膜液正常可拉丝2.5～5.0cm
粘稠度降低：由于透明质酸被降解或稀释;5.凝块形成正常无凝块;化学与免疫学检验;;;显微镜检验;;3.细胞学检验
赖特细胞狼疮细胞;4.结晶
正常为阴性
主要用于鉴别痛风和假性痛风
尿酸钠和焦磷酸钙结晶是痛风和软骨钙质沉着症的确诊试验
5.微生物学检查
致病菌的涂片检验
需氧培养、厌氧培养
结核菌PCR检查;痛风;病例：女性，24岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体征检查：右下胸叩诊实音，呼吸音消失。胸水常规：草黄色，Rivalta试验阳性，比重1.020，白细胞500×106/L，单个核70%。
试问：（1）最可能的胸水原因是什么？（2）还需作哪些进一步检查。;小结
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