2024CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南.pptx

2024CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南

本指南为临床医生及相关工作人员提供免疫检查点抑制剂相关毒性的规范化管理建议，包括毒性机制、分级评估、治疗原则、多学科协作等。遵循此指南有助于提高免疫治疗相关毒性的预防和控制水平，为肿瘤患者提供更安全的免疫治疗。

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免疫检查点抑制剂简介

免疫检查点抑制剂是一类新兴的生物治疗药物，通过抑制癌细胞表面的免疫检查点受体，激活机体自身

的免疫系统，从而达到杀灭癌细胞的目的。这类药物在多种实体瘤和血液肿瘤的治疗中显示出良好的疗效，极大地改善了患者的生存预期和生活质量。

免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂能够通过阻断肿瘤细胞表面的免疫检查点受体，如PD-

1/PD-L1和CTLA-4,从而解除对T细胞的抑制作用。这样可以激活机体自身的免疫系统，增强肿瘤特异性T细胞的杀伤能力，并促进细胞因子的分泌，最终达到杀死肿瘤细胞的目的。

·皮肤毒性：如皮疹、瘙痒、白癜风等

·免疫相关性肺炎：表现为咳嗽、呼吸困难等

·内分泌毒性：如甲状腺功能亢进/低下、垂体功能障碍等

·肝毒性：包括肝酶升高、肝炎等

·胃肠道毒性：如腹泻、肠炎、胰腺炎等

·神经系统毒性：如肌无力、周围神经炎、重症肌无力等

·肾毒性：如肾功能损害、蛋白尿等

·心血管毒性：如心肌炎、心律失常等

免疫检查点抑制剂常见毒性反应

1级轻度症状，不影响日常生活继续原治疗，密切观察

2级中度症状部分影响日常生活可暂时停药，对症治疗

3级严重症状，严重影响日常生活停药，给予激素治疗

4级

危及生命，需要紧急治疗

停药，给予激素及其他支持治疗

5级死亡中止治疗

免疫检查点抑制剂毒性分级标准

为规范化管理免疫检查点抑制剂相关毒性，常采用CTCAE(常见不良事件术语评价标准)对毒性反应进行分级。毒性评估包括临床表现、实验室指标和影像学检查。分级标准从1级(轻度)到5级(致命),根据毒性严重程度采取相应的处理措施。这种分级有助于医生及时识别和评估毒性，确定合理的干预措施。

毒性分级临床表现处理建议

患者安全第一

及时发现和规范管理免疫相关不良反应，可避免病情加重，减少严重并发症的发生，维护患者生命安全。

降低医疗成本

规范化的毒性管理可减少不必要的医疗资源消耗，降低患者及医疗系统的经济负担。

提高治疗效果

有效控制毒性反应，使患者可顺利完成免

疫治疗，提高疗效和生存率。

增强医患信任

通过专业的毒性管理，增强患者对免疫治疗的信任和依从性，提高满意度。

免疫检查点抑制剂毒性管理的重要性

早期识别

1密切监测患者，及时发现免疫相关毒性反应的临床表现和体征。

多学科协作

2建立专科医生、护理人员和支持科室的协作机制优化诊治流程。

个体化管理

3根据不同患者的具体情况，制定个性化的毒性管理策略和干预措施。

规范化诊治

4遵循指南建议规范化毒性诊断、分级和治疗，确保规范化管理。

持续改进

5定期总结经验，不断优化毒性管理流程提高预防和控制能力。

免疫检查点抑制剂毒性管理的原则

分级诊断

根据CTCAE标准对毒性反应进行分级，为后续的治疗方案提供依据。如需进一步检查可安排影像学、实验室等相关检查。

随访评估

定期随访评估，了解毒性反应的发展

情况，必要时调整治疗方案。确保毒性得到有效控制。

及时干预

根据毒性分级采取相应的治疗措施，如暂停用药、使用激素或免疫抑制剂等，密切监测疗效和不良反应。

初筛评估

就诊时对患者进行全面评估，了解病

史、症状表现和体征指标，初步筛查是否存在免疫相关毒性反应。

多学科会诊

由肿瘤科医生牵头，邀请相关专科医

生、护理人员、药师等组成专业团

队，制定个性化的毒性管理方案。

免疫检查点抑制剂毒性管理的流程

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标准诊断

根据CTCAE标准明确诊断，并根据具体情况进行进一步检查。

多学科协作

建立专科医生、护理人员和支持科室的紧密合作机制，共同管理毒性反应。

个体化处理

根据毒性等级和具体情况，调整用药剂量或暂时停药，并给予对症治疗。

主动监测

定期检查体征指标，如体温、血压、心率等，及时发现异常情况。

免疫检查点抑制剂毒性管理的具体措施

免疫检查点