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个案查房膝关节置换围手术期护理三病区王加2

2024-01-06

目录

患者基本信息与病史回顾

膝关节置换术手术过程简介

围手术期护理评估与诊断

膝关节置换术后护理措施实施

营养支持与饮食调整建议

出院前总结与随访计划制定

患者基本信息与病史回顾

姓名：王加2

年龄：68岁

性别：男

双膝关节疼痛、肿胀、活动受限10余年，加重半年。

主诉

患者于10余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛、肿胀，活动受限，未予系统治疗，症状时轻时重。半年前症状加重，行走困难，遂来我院就诊。门诊以“双膝关节骨性关节炎”收入院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

现病史

既往手术史：无

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史

父母已故，否认家族中有类似疾病患者。

遗传倾向

否认遗传性疾病家族史。

膝关节置换术手术过程简介

膝关节置换术的主要目的是缓解膝关节疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。

手术目的

适用于严重膝关节疼痛、畸形、功能障碍，经保守治疗无效或效果不明显的患者。

适应症

采用全身麻醉或腰麻，患者取仰卧位。

根据手术入路选择切口，充分显露膝关节。

2.切口与显露

1.麻醉与体位

6.关节复位与检查

将膝关节复位，检查关节稳定性和活动度。

7.切口缝合与包扎

逐层缝合切口，并加压包扎。

根据患者年龄、骨质条件等因素选择合适的假体类型。

3.假体选择

严格遵守无菌操作原则，减少术后感染风险。

4.预防感染

早期康复（术后1-2周）

以床上活动为主，进行下肢肌肉收缩锻炼、关节被动活动等。

围手术期护理评估与诊断

包括年龄、性别、身高、体重、BMI等，了解病人的一般健康状况。

病人基本情况评估

完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。

术前检查

向病人和家属详细解释手术过程、预期效果、可能的风险及术后注意事项，取得病人和家属的理解和配合。

术前宣教

评估病人的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，减轻病人的焦虑和恐惧。

心理护理

密切观察病人的心率、血压、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

生命体征监测

手术过程记录

疼痛管理

详细记录手术步骤、植入物信息、出血量、输液量等，确保手术过程可追溯。

根据病人的疼痛程度和反应，及时调整镇痛药物的使用，确保病人术中舒适。

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采用药物和非药物相结合的镇痛方法，如口服镇痛药、静脉镇痛泵、冷敷、理疗等，减轻病人术后疼痛。

多模式镇痛

根据病人的疼痛程度和耐受性，制定个体化的镇痛方案，确保镇痛效果的同时减少副作用。

个体化镇痛方案

定期评估病人的疼痛程度和镇痛效果，及时调整镇痛方案，确保病人术后舒适。

定期评估和调整

感染风险评估

根据病人的年龄、手术部位、手术时间等因素评估感染风险，采取相应的预防措施，如使用抗生素、加强伤口护理等。

深静脉血栓风险评估

针对高龄、肥胖、长期卧床等高危因素病人，采取预防措施如穿弹力袜、使用抗凝药物等降低深静脉血栓发生风险。

关节僵硬和肌肉萎缩风险评估

制定术后康复计划，包括关节活动度训练、肌力训练等，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生。

其他并发症风险评估

根据病人的具体情况评估其他可能出现的并发症风险，如假体松动、骨折等，并采取相应的应对措施。

膝关节置换术后护理措施实施

VS

遵医嘱按时按量给予患者抗凝、抗感染等药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。

药物副作用监测

定期监测患者的凝血功能、肝肾功能等指标，及时发现并处理药物副作用。

药物正确使用

根据患者的具体情况制定个性化的功能锻炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练等。

正确指导患者使用拐杖、助行器等辅助器具，以减轻关节负担，提高行走能力。

个性化功能锻炼计划

辅助器具使用指导

心理支持

关注患者的心理变化，给予安慰和鼓励，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

家属沟通

与家属保持密切沟通，指导家属参与患者的护理工作，共同促进患者的康复。同时解答家属疑问，提供必要的支持和帮助。

营养支持与饮食调整建议

营养状况评估

通过身体质量指数（BMI）、血清蛋白、血红蛋白等指标，评估患者的营养状况。

要点一

要点二

营养需求目标

根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动水平等因素，设定合理的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的摄入目标。

1

2

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膳食应以均衡为原则，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以及充足的维生素和矿物质。

均衡膳食

鼓励患者摄入多种食物，特别是富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。

多样化食物选择

根据患者的身体状况和活动水平，适量控制总能量的摄入，避免过度肥胖或营养不良。

适量控制总能量摄入

蛋白质补充

对于膝关节置换术患者，蛋白质的摄入尤为重要。建议适量