过敏性休克的救治.pptx

过敏性休克的救治

休克：血压低，有效循环严重不足，不能满足组织灌注，全身处于严重缺血缺氧的状态。过敏：是一种可能危及生命的，IgE/非IgE介导的临床综合征。定义

过敏的常见表现：1、荨麻疹2、喉头水肿3、支气管痉挛4、低血压、休克5、胃肠道症状常见过敏原：1、食物2、药物3、昆虫

过敏的机制：IgE介导（速发型）：大多数过敏类型细胞毒性过敏反应：输血反应免疫复合物：IgG和IgM介导迟发型过敏：T细胞介导

经典的速发型过敏反应过敏原IgE肥大细胞组胺等

过敏性休克：机体接触相应的过敏原后，体内IgE介导的肥大细胞迅速释放大量的组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎症介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降。临床表现：接触过敏原过敏反应：瘙痒性荨麻疹、皮肤发红、肿胀等出现休克表现：晕厥、低血压、四肢厥冷、心率增快等。

过敏性休克的救治原则：脱离过敏原吸氧、平卧位、头低脚高肾上腺素开放静脉通路快速补液抗组胺药物糖皮质激素

0.1%的肾上腺素：成人：0.3-0.5mg,肌注/皮下注射儿童：0.01ml/kg,肌注/皮下注射5分钟可重复。静脉输注：1ml肾上腺素加入250ml5%葡萄糖（4ug/ml）成人：缓慢静点1-4ug/min，儿童0.1ug/kg.min逐渐递增。

补充血容量：首选晶体液，生理盐水，也可以应用胶体液。补液速度，因人而异、高龄、心衰的患者适当控制速度。既往体健患者快速补液。可以开放2条通路同时补液。

糖皮质激素：抗炎效应：地塞米松7.5mg=甲强龙40mg=氢化可的松200mg最常用是地塞米松5-10mg静推，也可选择甲强龙40-80mg静脉滴注

抗组胺药物（H1受体阻断剂）1.苯海拉明：成人10-20mg肌注，可重复使用2.口服氯雷他定、西替利嗪等

升压药一般经过医生处理基本能改善，如果低血压持续不改善，可以选用多巴胺5-20ug/kg.min。如果有深静脉，可以应用去甲肾上腺素。

过敏性休克救治是不是一定要用肾上腺素？什么时机用？为什么不用去甲肾上腺素。能不能推注肾上腺素？如何识别过敏性休克和心脏骤停？是不是一定要用激素？是不是一定要用抗组胺药物？

是不是一定要用肾上腺素？什么时机用？为什么不用去甲肾？临床上大部分过敏性导致的低血压、通过平卧位，补液能够改善，结合后续的激素、抗组胺等抗过敏治疗能够明显缓解。肾上腺素可以明显增加心率和心肌收缩力，要选对时机：严重的过敏性休克导致意识不清持续不缓解，四肢厥冷，低灌注。去甲肾上腺素具有强烈的收缩血管作用，甚至组织坏死，所以只适于深静脉泵入，不适于肌注、皮下、静脉推注。

能不能静推肾上腺素？肾上腺素推注会导致血压、心率骤升，甚至导致心肌损伤。所以只有在持续心脏骤停的患者才能给与静脉推注，过敏性休克建议肌注或皮下注射，必要时时稀释后缓慢推

如何识别过敏性休克和心脏骤停？心脏骤停的判断：意识、呼吸、大动脉搏动。过敏性休克：大部分只是晕厥，平卧位后意识能转清。当发现意识不清时，一定要判断呼吸和大动脉搏动，避免延误心脏骤停的救治。

是不是一定要用激素？激素是抑制免疫反应最常用、最有效的药物。过敏性休克，在抗休克的同时，如无禁忌尽早给与糖皮质激素，避免过敏反应反复。但也要注意激素可能带来的副反应。

是不是一定要用抗组胺药物？过敏性休克，是由于肥大细胞释放组胺、缓激肽等物质导致血管扩张，早期口服、肌注抗组胺药物对过敏性休克作用有限，但可以减轻过敏活性因子的释放，缓解荨麻疹等过反应，避免过敏反复。

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