枸橼酸抗凝血液净化(课堂PPT)【17页】.pptx

床旁持续血液净化枸橼酸抗凝;枸橼酸抗凝的适应征;枸橼酸抗凝的禁忌征;枸橼酸抗凝的并发症

及其处理或预防;枸橼酸抗凝的准备;选择前稀释方式

深静脉插管的患者CVVHF的前30分钟可不必泵入枸橼酸和钙，留取静脉血游离钙（送血气分析）和ACT的基础值，开始泵入枸橼酸和钙溶液后，第1、2、4、6小时监测ACT及游离钙浓度，每次需从两个部位取血（透析器后钙泵前、外周静脉）

同时需监测普通生化指标（特别是Na+）及总钙（监测鳌合枸橼酸钙的蓄积）

结束前复查外周ACT、血游离钙及普通生化指标;枸橼酸抗凝的监测;抗凝有效性的监测目标;抗凝安全性的监测目标;表1.监测抗凝指标的正常值和目标值;枸橼酸抗凝的配方选择;ACD-A抗凝的剂量调整（经验）;表2根据血滤管路抗凝血游离钙（iCa）进行ACD-A泵速的调整;表3根据体内血游离钙（iCa水平）进行ACD-A泵速的调整;枸橼酸抗凝CVVHF需注意以下情况：;若血泵停止数分钟以上，ACD-A泵及钙泵必须夹闭或关闭，以免枸橼酸或钙进入患者体内，造成患者全身游离钙水平降低或升高

置换液中不含钙

若因病情需要停止血滤（手术、更换导管、凝血或更换管路），应在重新开始时按照停止前的速度设置ACD-A及钙泵泵速

若输注氯化钙或葡萄糖酸钙的部位或管路改变，应在1-2小时内复查游离钙

全身游离钙水平很低时需要补充钙，此时若患者临床情况稳定且无症状，应在30分钟内输注完毕，否则应在10分钟内输完;ACD-A抗凝护理须知