惊厥患儿护理【18页】.pptx

惊厥患儿的护理

儿科：胡香姑

定义？什么是惊厥通常是指神经元功能紊乱引起脑细胞突然异常放电所致的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍。惊厥是原发疾病所引起的一种症状。大约有4%的儿童在15岁以前至少有1次惊厥发作，其中近半数为热性惊厥。

定义？什么是热性惊厥是指3个月-5岁儿童，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除了颅内感染和其他抽搐的原因，既往无发热史。热性惊厥可分为单纯型和复杂型。多发生于6个月-5岁儿童，发病年龄高峰为18个月。6个月-5岁儿童中发病率为2%-5%，占各类儿童惊厥的30%。热性惊厥多短暂且为自限性,发作超过10分钟应送急诊。

病因1.感染性疾病颅内感染：各种细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染：各种感染造成的热性惊厥、中毒性脑病、破伤风等，以高热惊厥最常见。2.非感染性疾病颅内疾病：如新生儿窒息、缺氧性脑病、癫痫、颅脑畸形、颅内占位性病变、神经遗传病、自身免疫性脑病等。颅外疾病：如急性中毒、代谢紊乱、心脏疾病、肾脏疾病等。

病理生理1.癫痫性发作各种原因所致脑细胞功能紊乱，大脑神经元兴奋性过高，神经元突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌运动性发作。2.非痫性发作脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身的兴奋性增高所致，如钾、钠升高或钙、镁降低等电解质紊乱，也可因癔症等引起情绪改变所致。

发病机制儿童大脑皮质发育未臻完善，分析鉴别及抑制功能较差。神经纤维轴突髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差。较弱刺激即能在大脑皮质形成强烈兴奋灶，使神经细胞突然异常放电并迅速扩散引发惊厥。

临床表现表现为突然发生的全身性或局限性肌群强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识改变。发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后大多入睡。新生儿惊厥发作不典型，称为轻微发作，表现为凝视、斜视、眨眼运动，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，单一肢体震颤、固定或四肢踩踏板或划船样运动及呼吸暂停发作等。

辅助检查1.根据病情行血常规等检查。2.病情稳定后可酌情行脑电图、头颅CT或MRI、血生化等检查排除其他导致惊厥的疾病。

常见护理诊断/问题1.有误吸的危险与意识障碍、咳嗽反射减弱有关。2.有受伤的危险与意识障碍、惊厥导致不能自主控制有关。3.焦虑/恐惧与家长担心患儿病情、无法应对惊厥发作有关。

护理措施1.气道管理惊厥发作时将患儿平卧（呕吐者可侧卧），解开衣领。惊厥停止后予侧卧位，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。

护理措施必要时给予氧气吸入。若惊厥停止后自主呼吸无恢复，应实施人工呼吸。备好吸引器、气管插管等急救用物。惊厥超过5分钟者应遵医嘱给予止惊药。

护理措施2.预防受伤就地抢救，专人守护，使用床挡。移开周围可能伤害患儿的物品。惊厥发作未超过5分钟可任其自行停止，勿移动患儿或强力按压及约束肢体，不可将物品塞入患儿口中或强力撬开紧闭的牙关。

护理措施注意观察生命体征、意识、行为、瞳孔、面色、惊厥发作类型及持续时间等。指导家长避免诱发惊厥，如闪烁的灯光、睡眠不足、活动过度等。

护理措施3.心理护理患儿惊厥发作时允许家长陪伴。指导患儿家长惊厥发作的急救处理（如体位、安全、保持气道通畅等）。讲解惊厥的病因、治疗、预后等知识。评估患儿家长焦虑及恐惧的程度，指导减轻焦虑的方法、获取支持和资源的方法。

惊厥发作惊厥抢救流程急救措施保持呼吸道通畅，头侧位，防止误吸。吸氧。防止舌咬伤。注意心、肺、脑的功能，及时对症治疗。应用止惊药物查明原因安定0.1mg-0.3mg/kg针对病因进行治疗惊厥停止遵医嘱应用其他止惊药物，如：苯巴比妥（鲁米那）、咪达唑仑（力月西）惊厥未止护理与监测清除呼吸道分泌物各种操作集中进行建立静脉通道对高热患儿做好各种降温的护理心电监护：监测生命体征检查血糖、电解质等观察药物治疗

安定使用注意事项1.规格2ml:10mg2.给药途径：肌肉注射：在20分钟内起效。静脉注射：仅需1-3分钟。静脉滴注：与5%GS或0.9%Nacl易产生浑浊。

安定使用注意事项3.给药速度：成人：5mg/分钟30天-5岁：0.1mg/分钟5岁以上：0.5mg/分钟4.通用名：地西泮易混淆药物：安乃近、西地兰5.简易剂量计算方法医嘱剂量×0.2=毫升数例：3mg×0.2=0.6ml