感染性休克护理查房,精选【54页】.pptx

一例感染性休克患者护理查房ICU冯爱英龙影吕明正2024/9/7

壹病史汇报贰护理体检叁相关护理诊断肆疾病相关知识目录2024/9/7

病史汇报：吕明正

2024/9/7

床头卡姓名： 王楼 性别： 男年龄： 94岁住院号：0262782科别：心内二ICU 入院日期： 2016.08.05.8:30 护理级别： 特级 饮食： 流质 过敏史：无入院诊断：慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、冠心病、慢性心功能不全、2型糖尿病。入室诊断：感染性休克、尿路感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、呼吸衰竭、冠心病、慢性心功能不全、2型糖尿病、脑梗死后遗症期。病人图片2024/9/7

病史汇报既往史：患者既往有慢性支气管炎、肺气肿病史10年，冠心病史30年，糖尿病史20年，脑梗死病史8年，否认高血压病史。入院情况：于入院前三天因天气变化，患者出现咳嗽、咳痰，心慌、胸闷症状且伴有发热，最高体温39℃，家中服药后不能改善，并不思饮食，出现精神萎靡、反应差，2016.08.05.8:30入住心内二科，神清T:38℃P:114次/分R：20次/分BP130/81mmHgSpO295%、予抗感染，平喘，减轻心脏负荷，祛痰，营养支持，活血化瘀等处理。2024/9/7

病史汇报转科情况：于2016.08.08.6:40患者因“烦躁，意识不清，氧饱和度下降”由心内二科转入ICU，入室时浅昏迷，T:36.7℃P:90次/分R：45次/分BP136/71mmHgSpO275%;立即予接心电监护，无创面罩机械通气,呼吸机：2024/9/7模式（无创）O2%PSV（㎜hg）频率（f）PEEP吸气时间（S）SIMV458—10155—80.9—1.2

病情演变于8月8日6:50血压78/46㎜hg,CVP4cmH2O,医嘱予聚明胶肽、平衡液应用,血压波动在82-90/45-60㎜hg，医嘱予去甲肾上腺素以0.1—0.8㎎/h持续泵入，多巴酚丁胺以10—20㎎/h泵入，血压可在正常范围内波动。11:00行左足背动脉穿刺置管术，接有创动脉血压监测。于8月8日6:55留置尿管,引流出脓性尿液，予留置尿常规、尿培养、血培养。并予0.9%NS膀胱冲洗持续应用，0.9%NS250ml+庆大霉素4万U膀胱冲洗Q8H，为淡黄色浑浊液体。于8月8日8:35留置右颈内静脉置管术，持续CVP监测：6—16cmH2O。于8月8日8:30BS：14.7mmoL/L，予RI4U静推，之后RI0-10U泵入下BS波动在21.3-2.8mmoL/L。于8月8日23:30患者烦躁不安，医嘱予右美托咪定、咪达唑仑持续泵入镇痛镇静，镇静评分2-3分。2024/9/7

病情演变于8月9日1:00体温39.3℃，予留取血培养，赖氨匹林0.9g应用及冰块物理降温。8月9日10:30留置胃管。予肠内营养液500ml（百普力）鼻饲、8月14日复方营养混悬剂80gTid鼻饲。8月12日10:00患者血红蛋白77g/l,红细胞压积24.3％，予输入O型RH（D)(+)红细胞悬液2u，无不良反应。8月16日10:06患者咳痰无力，呼吸困难，spo290%，医生给予经口气管插管，气道内吸出较多黄脓痰后予接呼吸机辅助通气。2分钟后血氧饱和度渐升㎜hg,至95%。患者于19:20输入O型RH（D)(+)冰冻血浆600ml，无不良反应。8月17日14:00患者血压54/39医嘱予盐酸肾上腺素以1㎎/h泵入，多巴胺以30㎎/h泵入，多巴酚丁胺以40㎎/h泵入，间羟胺以10㎎/h泵入，血压可维持在80-110/40-60㎜hg.2024/9/7

病史汇报2024/9/7

病史汇报CVP电解质2024/9/7日期8.98.108.118.128.158.17CVP（cmH2O)8—168—135—86—104—64—5日期8.98.108.118.128.138.148.158.168.17钠（㎜ol/L）134-139135133-137135-136136-139140-145139-145147-148146-149钾（㎜ol/L)3.9-5.03.7-4.03.4-4.23.0-4.33.0-3.73.4-4.32.9-4.13.3-4.23.5-4.2

病史汇报BNP:PCT:LaC:2024/9/7日期8.88.98.108.148.158.17BNP(pg/ml)(正常0-300)3649.66713.63852.52970.54461.14626.5日期8.88.98.108.118.148.158.17PCT(ng/ml)(正常0-0.25