感染性休克指南解读与再思考(共39张PPT)【39页】.pptx

感染性休克指南解读与再思考;背景资料;背景资料;2021年9月13日是首个世界脓毒症日，全球脓毒症联盟公布的数据显示，因脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡的总和，过去10年里，发达国家脓毒症发病率以每年8%~13%的速度剧增；而在发展中国家，营养不良、贫穷、疫苗缺乏等原因导致脓毒症死亡率居高不下。;

据全球脓毒症联盟（GSA）成员协会—中国病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员杜斌介绍，全球每年三千万患者罹患脓毒症。脓毒症的治疗重在及时，如果能在感染１小时内得到正确诊治，患者存活率将达到８０％以上；而在感染６小时之后才去被诊治，患者的生存率下降到３０％。由于医务人员和公众对脓毒症的认识程度较低，并非所有脓毒症患者都能接受正确的诊断和治疗，住院患者的病死率高达３０％到６０％。;在美国每年感染性休克的死亡率在９.３％【1-3】，已成为美国第十位导致死亡的原因【4】，并逐年增长，在２０１０～２０２０年发病率达到93.4万～111万例，目前的死亡率在３０％左右，死亡人数在２０万左右。

;国内有关文献通过多中心、前瞻性、病例调查报道关于脓毒症休克患者总的住院病死率高达71.48%，ICU的病死率为69.7%。65岁以上病人所占比例较高，达61.6%；随着年龄的增长，死亡率也逐渐上升。

另一组资料，关于中国十家大学附属医院重症监护病房重症脓毒血症流行病学研究报道，3665人进入研究，依据1992年ACCM/SCCM通过的脓毒症相关定义及序贯器官功能不全评分，共318人诊断为重症脓毒血症，发病率为8.68%

2021年荆州市中心医院ICU共收治55例脓毒症休克患者，死亡患者18例，病死率为32.7%。;EGDT;背景资料;感染性休克的定义;人为因素干预太多：家属，上级医生，经济

电解质：Na+124.

2002年10月，巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议由SCCM、ESICM、ISF共同签署全球性拯救脓毒症运动（ＳＳＣ）

感染引起ARDS的机械通气：

生化检查：血常规：WBC26.

感染性休克患者低血压往往出现低钾、低钙

Sirs+收缩压90mmHg(扩容后）/血乳4mmol/L

（10）建议机械通气患者制定脱机流程，有规律的进行自主呼吸试验评估脱机??可能

（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。

S2：制定管理指南，皆在改善预后。

min，维持血压130/80mmHg左右，行连续床边血液滤过，并建立有创动脉血压监测，抗生素改为泰能+稳可信+替硝唑+拜复乐。

03×109/L，N79.

00mmol/l,剩余碱-14.

（1）血压在生理状态与微循环有一定对应关系

脓毒症的治疗重在及时，如果能在感染１小时内得到正确诊治，患者存活率将达到８０％以上；

（4）由于毛细血管血糖值可能高于动脉或血浆血糖，当毛细血管血糖监测显示低血糖时应引起注意。;（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；

CVP10-14mmHg，尿量平均每小时150-200ml,血糖控制：8-10mmol/l。

（1）对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.

血象：很多感染性休克患者不高，就象体温正常一样。

48%，ICU的病死率为69.

感染程度及类型差别太大。

错过了找证据的时机，病程太长，抗生素使用较乱

血压正常数字是多少，收缩压？舒张压？

病例：患者男性、28岁，发热2天，头昏、乏力伴胸闷2小时入院，体检：T38.

由于医务人员和公众对脓毒症的认识程度较低，并非所有脓毒症患者都能接受正确的诊断和治疗，住院患者的病死率高达３０％到６０％。

③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；

min，维持血压130/80mmHg左右，行连续床边血液滤过，并建立有创动脉血压监测，抗生素改为泰能+稳可信+替硝唑+拜复乐。

器官损害：感染性休克导致脏器损害持续

（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血(或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议有必要输注红细胞使Hb≥70g/L。

电解质：Na+124.

曾**，男，43岁，因“外伤致左下肢肿痛、活动受限1小时”2021年11月11日入住骨科。;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;感染性休克指南;结合指南再认识;结合指南再认识-----关于血压的认识;结合指南再认识-----关于血压的认识;血压与休克：

血压正常数字是多少，收缩压？舒张