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附件1
2020—2021年度医师定期考核医师考核登记表
发区医学会邮箱:fsccyxh@126.com
医疗机构名称(盖章)填报人:联系电话:
医疗机构名称(盖章)
填报人:
联系电话:
序号
姓名
医师资格证书号码
医师执业证书号码
首执业注册时间
考核程序
免于业务水平考核理由
填写资格证号码时注明类别(临床/中医/口腔)如:口腔111111111
填写执业号码时注明类
别(临床/中医/口腔)
如:口腔nun
选择简易程序、一般程序、一般程序(免于业务水平考核)的一个填写
对照免水平考核两种情形填写,并提供佐证材料
本机构共
填报日期:
人
(此页为首页,此表可续页,上报时同时报不盖章的电子版)
第页,共页
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