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门诊整改报告制度

篇一：门诊部整改报告

验收整改报告

新城区卫生局领导：

王卫东骨科门诊部于XX年11月28日接受了设置医疗

机构专家组及业务科监督所的现场验收。根据现场并对照验

收细则，我部进行了细致的整改，现特将整改情况报告如下：

一、完善了各项规章制度。在原制度各项规章制度基础

上，新增了《门诊部质量管理委员会职责》、《门诊部感染管

理委员会职责》、《门诊部医疗设备管理委员会职责》、《门诊

部消费安全委员会职责》、及《抢救规章制度》、《环境安全

管理制度》、《门诊部感染管理制度》、《感染报告制度》、《总

务后勤工作制度》、《检验科安全管理制度》、等23项规章制

度，基本上达到了验收意见及验收细则的相关要求，为今后

进一步规范本部的医疗活动奠定了基础。

二、由于门诊部是租用内蒙军区的军产房，暂无法开辟

新的疏散通道，我们新增了安全出口标识及应急通道指示牌。

经与八一小区物业协商：其水电工确保在出现水电故障时能

够及时前来维修。并租赁了发电机，做为供电部门停电时的

应急电源备用。

三、制定了护理培训计划，将定期进行心肺复苏培训，

并做好记录。抢救车内物品、效期有专人负责。一次性过期

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两个月导尿包已经更新。

四、检验科新安装了大功率排风扇，改善了室内通风。

临检、生化的室内质控已完善。门诊部检验科不开展免疫检

测。

五、药房已健全了各项规章制度，在今后工作中完善药

品采购、

保管、发放登记，并及时签名。

六、医疗垃圾暂存处：重新加锁标识明显。并定做铁皮

柜放于室外。

经过以上整改。对照现场验收意见书，及现场验收细

则，基本符合开放门诊部的条件。在今后工作中我们要严格

执行各项法律法规认真落实各项规章制度，定期检查、监督，

努力的给患者营造安全、舒适、高效的就诊环境。杜绝各种

差错，事故及院内感染的的发生。争取打造一个技术先进、

管理到位、服务热情、患者满意的专科门诊部。

此报告

王卫东骨科门诊部

二零一四年十二月一日

篇二：门诊部自查及整改报告

门诊部自查及整改报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院严格按照

《执业医师法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规，依

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法执业，并根据宛医专【XX-20】号文件，我单位进行了自

查自纠工作。自查情况如下：

一、医疗质量管理

1、我院设置了内科、外科、儿科、妇产科、五官、中

医科、中西结合科、医学检验科，根据患者需求导诊分诊，

合理安排门诊科室。

2、门诊病历及处方书写符合《病历书写基本规范》、《处

方管理办法》的规定。门诊登记齐全，各类申请单项目齐全，

描述清楚。

3、门诊设有抢救室，抢救室设备齐全，急救器材、药

品定位放置，定期检查、保养、维修，设备性能良好，处于

应急状态。常用抢救器械、无菌包、吸痰盘、输氧盘均在有

效期内使用。门诊抢救工作及时，有上级医师参加并进行指

导。

二、规章制度及岗位责任制

1、按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量

管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制

度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗

安全和服务质量，不断提高服务水平。

2、对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物

处理管理、院内感染和消毒管理、处理方案等有关规章制度，

有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定

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期对重点科室和