急性肾功能衰竭课件【22页】.pptx

急性肾衰竭

几个概念急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)少尿无尿非少尿型急性肾衰竭

病因与分类正常肾功能的维持有赖于一定的肾灌流量、正常的肾脏滤过、再吸收功能以及通畅的排泄。此间任何一环节障碍均可导致ARF。根据其发生原因，ARF分为三类：1、肾前性2、肾性3、肾后性

肾毒性物质循环血量不足肾小管坏死肾缺血少尿肾前性与肾性肾衰竭之关系

发病机制循环血量减少肾血流量减少入球动脉阻力增高再灌注损伤肾缺血肾中毒肾小球滤过率降低肾小管损伤肾小管堵塞急性肾衰竭

临床表现急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段.因此,少尿型ARF临床表现分为少尿或无尿和多尿两个时期

(一)少尿或无尿期一般为7-14天,有时达1个月.少尿期越长,病情越严重.是整个病程的主要阶段.

1.水电解质和酸碱平衡失调水中毒高钾血症高镁血症高磷血症和低钙血症低钠血症低氯血症酸中毒

2.代谢产物积聚氮质血症:蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄,积聚于血中。临床表现:恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊,甚至昏迷

3.出血倾向由于血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加,导致出血倾向.临床表现:皮下、口腔黏膜、牙龈及消化道出血.

(二)多尿期当24小时尿量超过400ml以上,即进入多尿期.尿量可达3000ml以上.一般历时14天.第一周仍属少尿期的继续第二周时可出现低血钾、低血钙、低血镁和脱水现象.此时仍处于氮质血症和水电解质失衡状态,仍很危险.可因低血钾或感染而死.多尿期后处于恢复阶段

诊断(一)病史(二)体格检查(三)尿液检查(1)尿量(2)尿常规(3)尿生化

(四)血液检查:(1)电解质紊乱:高血钾,低血钠(2)代谢性酸中毒(3)氮质血症(4)血常规(五)尿路X线,B超,CT,MRI等

鉴别诊断(一)肾前性和肾性ARF的鉴别(二)肾性与肾后性ARF的鉴别(三)ARF与血容量不足的鉴别(1)列表(2)利尿试验

表1ARF与血容量不足的鉴别ARF血容量不足尿比重1.0101.020尿渗透压300400血钠浓度4020尿素/血浆尿素10:110:1尿肌酐/血浆肌酐20:130:1血钾直线上升轻度缓慢上升红细胞压积下降升高尿沉淀肾小管上皮细胞和管型正常

少尿补液尿量增加