甲状腺穿刺【15页】.pptx

甲状腺细针穿刺细胞学检查

目录：1：甲状腺基本解剖概要2：甲状腺穿刺的适应症3：甲状腺穿刺步骤4：甲状腺穿刺术后注意事项及并发症

1：甲状腺解剖及生理概要位置与构成甲状腺由左右两个侧叶及峡部构成，峡部时有椎状叶与舌骨相连。侧叶位于喉与气管软骨两侧，下极位于第5-6气管软骨之间，峡部多数位于第2-4气管软骨环的前面。背面多有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽与食管。

甲状腺位置与构成甲状腺由内外两层被膜包裹，内层被膜紧贴腺体，称为固有被膜。外层被膜是气管前筋膜的延续，包绕甲状腺，将甲状腺固定于气管及环状软骨上，称为外科被膜。内外被膜之间是疏松结缔组织，甲状旁腺及喉返神经

甲状腺血液供应（1）、动脉：甲状腺上动脉：颈外动脉的分支甲状腺下动脉：锁骨下动脉的分支（2）、静脉：甲状腺静脉在腺体内汇聚成网，最终汇合成甲状腺上、中、下静脉，上中静脉汇入颈内静脉，下静脉注入无名静脉。

甲状腺淋巴分区I区：颏下区、颌下区II区：颈内静脉淋巴结上组III区：颈内静脉淋巴结中组IV区：颈内静脉淋巴结下组V区：颈后三角区VI区：中央区，上自舌骨，下至胸骨上间隙，颈动脉鞘内缘至气管旁和气管前，包括环甲膜淋巴结，气管、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结等。VII区：胸骨上窝至前上纵膈淋巴结

2:甲状腺穿刺适应症第一、结节直径大于10mm的实性低回声结节;第二、超声怀疑甲状腺外生长，或有淋巴结转移的甲状腺结节;第三、儿童或者青春期有颈部放射线接触史的患者，甲状腺乳头瘤癌、甲状腺髓样癌，或多发性内分泌腺瘤癌2型患者的一级亲属，有甲状腺癌手术史者，在无任何干扰因素的情况下体内降钙素水平高者;第四、直径小于10mm，但是超声检查发现有恶性病变相关的征象。

（1）术前检查3:甲状腺穿刺步骤完善血常规、血栓常规、术前传染病指标等相关血液检查（2）术前准备1、术前禁食4小时；2、术前告知：告知患者穿刺的目的及意义，取得患者配合，告知患者术中避免突然咳嗽、转头；3、签署手术之情同意书；

（3）术前物品准备3:甲状腺穿刺步骤0.5%利多卡因及10ml、20ml、空针各一支、无菌手套、无菌换药包、载玻片、甲状腺穿刺针、无菌纱布、胶布等。

（4）手术过程3:甲状腺穿刺步骤1、患者取仰卧位，肩部垫高，使头过伸，充分暴露颈前区，操作区域常规碘伏消毒3遍，范围15cm

（4）手术过程3:甲状腺穿刺步骤2、普无菌洞巾，超声探头探查，明确甲状腺结节位置，利多卡因逐层浸润麻醉

（4）手术过程3:甲状腺穿刺步骤4、当针尖到达结节中心时停止进针，拔出针芯，于肿瘤不同点位来回提插4-5次，迅速退针，纱布压迫穿刺点。

（4）手术过程3:甲状腺穿刺步骤5、拔出针芯后连接20ml注射器针头，将穿刺针内吸取的细胞推射到载玻片上，并用另一载玻片将标本均匀涂开，立即置于固定液中10min。一般情况下一个结节穿刺不超过四针，穿刺结束后压迫穿刺点15分钟。

甲状腺穿刺术后注意事项4:甲状腺穿刺术后注意事项及并发症1、操作者一般位于患者头侧，穿刺方向一般由上极到下极，穿刺时应避开气管及大血管。2、操作时嘱患者平静呼吸，避免转头及剧烈咳嗽。3、如结节灶合并钙化，应尽量在钙化灶周边穿刺。4、穿刺结束后嘱患者用手按压穿刺点15分钟，按压期间尽量不要说话。5、15分钟后再次行彩超检查，明确有无血肿形成。

甲状腺穿刺术后并发症4:甲状腺穿刺术后注意事项及并发症1、皮下或包膜下出血，血肿有一定的发生率，操作后嘱患者严格压迫止血，如形成血肿，多在穿刺后数天内消退，无需处理。2、局部不适或疼痛，部分患者在穿刺后会出现局部疼痛不适，部分患者可放射至下颌及耳后，疼痛明显时可用一般止疼药处理3、气管损伤，患者会出现咳嗽及咯血，一旦出现此并发症，嘱患者安静休息。