许师讲三阳病发热.docx

三阳病发热

讲者：许家栋

今天的讲课，我们用一张图来结构三阳病的发热，以期达到治疗三阳病发热一剂知、两剂已的效果。

我们为什么要把三阳病的发热提到这么重要的位置呢？就像我们在前天的讲课说的：太阳病待在家里，少阳病跑在路上，少阴的里病躺在家里的床上，真厥阴病躺在ICU的床上，阳明百病火热翻灼、如火如荼。最能代表我们在门诊中遇到的发烧类型的是三阳病中的：少阳阳明、太阳阳明和阳明病。所以，三阳病经过我们这样分析以后，你会对它们内在的发病机制、病传和转归有一个非常好的预判。有了这个预判以后，你对疾病的病势、方药的方向的把握是非常细腻的，一般可以做到一剂知、两剂已，最多不会超过三五剂。现在是登革热的流行前期，覃主任希望我们在这次讲发烧的内容中囊括进登革热的发烧。所以我们针对现在临床中各种疾病常见的发热包括登革热的发热的特点做了以上这个思维导图。

这张图包括三部分内容：解表法、解肌法和和胃法。这是我们对伤寒法则非常实用的解读。一提起伤寒法则，大家就会说，要六经辨证。但是，六经如果不拆分的话，你做不到六经“辨”的层面，用起来往往是套。套和辨是两个概念。特别是经过多年临床的医生就知道，伤寒论的条文一套进去的话，往往很多症状和病机是背道而驰的，甚至会出现很多不良反应。而我们在临床中用经方十几年，有出现过不良反应吗？没有。为什么能做到这一点呢？就是因为我们不是套方，我们是在辨。“人身不过表里，气血不过阴阳”。你在辨的层面来看的话，你会把人体的结构解读到最小的单位，这样就会非常深入地去认识疾病地本质和病机。这种方法有什么优点呢？就是你是处在疾病发生的最小的病理单位去看，就像西医看到细胞、分子这个层面。我们讲整体观，但是整体观要先细致下来，解构了，再回到整体，这才是真正的整体观。而不是说，你看一个人，这个人差不多是大黄人，这人差不多是黄芪人就够了。我们解释了这么多，是为了告诉大家什么呢？即解表说明有表证，也可以拆啊。解表法就分这三种方法：解表：发汗解表；解肌：存津液而解表；和胃：和中而解表。你看，这都是表的疾病，是不是因为基础病机和病人病势的不同，用解表、解肌、和胃三法泾渭分明，如果误用的话祸不旋踵，比如当需要和胃去解表的时候你用了发汗去解表，那肯定是祸不旋踵。当病人需要解肌去解表的时候，你用了大发汗，就会脱阳。我们首先是用这三法让你规避了风险。在规避风险的基础上，可以丝丝入扣地去解它地病势，从而达到一剂知、两剂已的效果。

一、解表法

先看解表法。太阳病，首先是太阳的正病，也就是太阳伤寒麻黄汤证。麻黄汤证是人体的胃气、胃津和邪气在最表的一层相争所形成的抗邪反应。所谓的邪气的入侵是在肌腠、皮肤、四肢百骸这些人体的表的位置。表就相当于一个国家的边防线。边防线上本来驻扎了一个师的军队作为正常的边防力量。当发现敌情的时候，边防线上的军队会发出预警，人体就会出现突然怕冷。突然怕冷以后，人体里位的津血就会到表上去防御、温煦、固摄。这是人体对邪气入侵的一种反应。如果连这种反应都没有的话，人就不能在自然的环境下尽百年而去。假设人体本来的津液是十分的话，在里位五分，在表位五分，这是正常的人体未受邪气入侵的状态。当边防线上发生预警之后，就会有一部分里位的津血调动到表上去祛邪外出。那么，这就形成两种状态，一种是邪气困束在表，一种是胃气、胃津凝滞在表。这时津液的分布就变成了：表占七分，里占三分。这又会导致两种状态出现，第一种状态就是发热。大家注意了，我说邪气的时候，是伴随恶寒的。所以，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。是不是邪气入侵时第一层病机导致了恶寒的出现。那么，第二层病机呢，是胃气、胃津和卫阳凝滞在上焦和表位，会出现发热。它的发热，是因为我们人体的胃津、卫阳在表位多了导致的发热。这就是区分太阳发热和阳明发热的道理。如果我们客观来说的话，这种区分太阳热和阳明热的本质，两千年来还没有一个人去认真区别过，所以才导致三阳的发热含混不清。那么我们简单来说就是：太阳之热，应卫气（卫阳）实；阳明之热，应邪气（火热）盛。那么，这样大家就可以把太阳之热和阳明之热区分开。太阳之热需要用麻桂，阳明之热需要用芩连，完全是泾渭分明的。这样你在临床中治发热的时候就不会用错药。我们说，太阳的发热，第一层病机是寒困于肌表，第二层病机是胃气、胃津、卫阳凝滞在表。本来人体的津液是表里各占五分的，邪气在表困束的话，胃气、胃津、卫阳往表上凝聚了，那肯定会发热呀。所以说，太阳病，是先恶寒，后发热，恶寒大于发热。这里的意思是患者自觉恶寒症状更重一些，发热症状更轻一些，当然体温可以很高。麻黄汤证的患者，体温甚至可以达到40度，但是患者自身仍怕冷像盖被。而阳明病的患者呢，是掀衣解被。这些点呢，就是非常好的自觉和他觉资料来区分太阳和阳明热。那么，第三点，会导致里面的津血不足（第一点是邪气困束