两种气管插管套管绳系法在重症医学科呼吸机辅助呼吸的患者使用.docx

?

?

两种气管插管套管绳系法在重症医学科呼吸机辅助呼吸的患者使用

?

?

摘要：目的该研究旨在调查简易导管在快速取代气管插管成功率方面的作用。方法100例需要气管插管的患者。结合检查结果确定气管插管的成功率。采用简易导管快速置换50例气管插管组和50例常规气管插管组。对所耗时间进行比较和分析。结果气管插管的简单引导管组消耗时间和患者出现并发症的概率均明显少于正常组，并且该组中的消耗品成本显著低于正常组。结论简易导引管快速更换气管插管导管可以更快，更方便，更准确地取代气管插管，成功率高。

关键词：气管插管；简易导管；机械通气；呼吸衰竭

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月至2018年3月之间在我院重症医学科治疗的100例急、慢性呼吸衰竭患者。其中，男55例，女45例；年龄18-80岁。呼吸衰竭原因：慢性阻塞性肺疾病12例，急性呼吸窘迫综合征6例，重型颅脑损伤40例，重复性损伤30例，脑干出血12例。排除掉气管泄漏和气管导管脱落，气管导管充气不足或破裂等情况，并排除由其他疾病引起的呼吸衰竭

1.2方法

仪器选择：TYCO医疗器械国际贸易（上海）有限公司生产的气管插管，直径7～8.5mm；选用PB760/PB840呼吸机；选择日本奥林巴斯公司生产的纤维支气管镜。P50PS生产的MP50/MP60监视器。扬州桂龙医疗器械有限公司生产的一次性胃管是由符合GB15595标准的软质PVC制成。入选患者均取卧位或半卧位，经气管插管呼吸氧气或呼吸机纯氧3min清醒者可适当镇静，一次性胃管置入气管插管内40-50cm，取出原始气管插管并沿着一次性胃管插入新的润滑气管插管。无菌导管用作导管接口，旧插管插入新插管。在对照组中，气管插管通过常规气管插管进行。再将原来的气管拔出，医护人员将病人头转向后方，左手握住喉镜，右手握住病人下颌，喉镜被送到舌根。右手之间的声门将导管推入气管。经鼻插管：手持插管将导管的前部夹紧进入气管。检测血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳（ETCO）。双肺呼吸音清晰平稳，胃内无呼吸音，无气胀胃，正常胸腔，呼气时管壁出现蒸汽，吸气时消失，按压胸廓时导管内有气流的流动；肉眼可见声带、气管、气管环和突起，CO2呼吸波稳定。则表示气管插管成功。

1.3统计分析

使用SPSS19.0对数据进行统计学处理，并将测量数据表示为标准偏差。将实验组和对照组之间的差异与来自两组的数据进行比较，并且通过t检验表达数据。P0.05具有统计学意义。

2结果

1.VT的比较：第一次插管前观察对照组与实验组之间的差异，简易导引管组高于对照组（P0.05）；2.ET-CO2的比较：对照组与实验组于插管后5分钟与各自插管前进行比较，具有统计学意义（P0.05）；3.SpO2的比较：检测到SpO2的差异性比ET-CO2和TV的差异性晚出现5分钟（P0.05）；4.抽吸频率（RR）和通气量（VE）的比较：两组间VE和RR出现差异的时间并不一致，但成功组EV值低于失败组（P0.05），两组间RR值无显着差异（P0.05）。对照组插管后的心率和收缩压明显升高，纤维支气管镜检查确认简易导管组插管成功率为100％。

注：与插管前后1min比较aP0.05；与插管前后5min比较bP0.05。

3结论

本研究采取了一种人工气道管理中的实用临床技术，本实验中所使用的简易导引式气管插管的更换方法可以解决常规更换插管时所产生的一系列安全问题并显著节省时间，纤维支气管镜检查可用作替换气管插管的支架。[3-5]使用这种技术进行气管插管需要技巧和经验，为了提高患者插管的成功率，除了注意患者喉咙的表面麻醉外，还必须确保患者处于良好的位置，选用良好的方法和较小的气管导管进行替换。在更换气管内插管期间，应密切监测患者的心率、呼吸、血压和血氧饱和度，若使用常规方法，需在该中心管的变化率增加约27次/min，SA02减少约10％。[6-7]在许多特殊情况下，如癫痫发作，流鼻血或气管插管误入食道。在患者发生窒息的情况下，换管的成功率只有70％，这可能与不同患者存在个体解剖学差异和某些病理因素有关。在这项研究中，将100名患者气管插管分为50例常规气管插管及50例简易导引管。对两组置换时间指标进行了比较和分析，并结合纤维支气管镜检查结果，确定气管插管的成功率。结果显示实验组患者各项指标变化明显低于对照组，均未出现以往换管过程中的各种安全问题，这表明，新型气管插管方法比另一种方法气管插管更加简单方便，具有风险低，痛苦小和更换导管成功率高的优点，这有助于提高呼吸道的管理水平。

参考文献

[1]郑艳飞，李再清.无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管患者的临床观察[J].中国实用医药，2015（32）：82-83.

[2]魏巍.有创机械通气在ICU重症心力衰竭治疗中的临床效果分析[J].基层