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52例肝胆外科术后胆漏的临床治疗

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【摘要】目的避免胆漏的发生以及提高胆漏的临床治疗效果；方法选择我院2010年10月—2012年10月52例肝胆外科术后胆漏患者，其中男31例，女21例，年龄38—74岁，平均年龄51.3±1.2岁，影像学检查、穿刺以及手术符合胆漏诊断标准。首先针对患者进行胆漏原因检查，然后针对患者的症状采取治疗方法。结果肝胆外科手术导致胆漏的原因有肝叶切除手术（28.84%）、胆囊切除手术（25.00%）、胆肠吻合手术（13.46%）、肝胆结石取石手术（26.92%）、肝门胆管肿瘤根治手术（5.77%）。对症治疗后52例患者全部痊愈出院。患者痊愈时间：14d内痊愈30例（57.69%），21d内痊愈12例（23.07%），28d内痊愈10例（19.23%）。结论肝胆外科手术后胆漏治疗首选保守治疗。

【关键词】肝胆外科术胆漏临床治疗

R619B2095-1752（2013）01-0325-01

肝胆外科手术过程中，胆道系统的复杂性给肝胆外科手术带来了一定的难度，如不能恰当处理，常会造成胆道损伤，引发胆汁渗漏或者胆管愈合等问题，并最终引发胆漏。如果医院不能及时进行处理，常常引发患者巨大的痛苦甚至死亡。为避免胆漏的发生以及提高胆漏的临床治疗效果，我院于2010年10月—2012年10月针对52例肝胆外科术后胆漏患者展开临床研究，其效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年10月—2012年10月52例肝胆外科术后胆漏患者，其中男31例，女21例，年龄38—74岁，平均年龄51.3±1.2岁。其症状为局限性或者弥漫性腹腔疼痛，通过腹腔引流管引流出明显多出正常肝胆手术后的胆汁，影像学检查、穿刺以及手术符合胆漏诊断标准。胆漏发现时间为3—7d，其中术后3d内36例，术后3—7d内14例，T管拔除后2例，患者其他资料对胆漏的诊断与治疗均无显著影响。

1.2方法

在肝胆外科手术之后出现胆漏症状，必须认真查找胆漏发生的原因，然后针对患者的症状采取治疗方法。通常采取保守治疗的方法。腹腔引流管没有拔除的患者继续使用腹腔引流管进行胆汁引流，并嘱患者禁食，嘱患者取右侧半卧位，抗生素治疗，补充电解质、水分，行营养支持；腹腔引流管已经拔除的患者要重新穿刺并且置腹腔引流管进行胆汁引流，开始采取负压引流法，一直到引流量比较少时，才进行常压引流。临床治疗过程中医护人员要密切关注患者引流状况与腹膜炎的症状，保守治疗无效或者病情加重的胆漏患者采取手术方法进行治疗。

1.3统计学方法

对肝胆外科术后胆漏患者的统计数字进行统计、分析和处理。

2结果

2.1胆漏原因

据统计分析，52例肝胆外科手术后胆漏原因如表1。

表152例肝胆外科手术后胆漏原因统计表

2.2疗效

针对52例胆漏患者进行保守治疗，其中48例胆漏患者痊愈（92.30%），其他4例胆漏患者再次进行手术治疗，均带管出院。患者痊愈时间：14d内痊愈30例（57.69%），21d内痊愈12例（23.07%），28d内痊愈10例（19.23%）。其统计结果如表2。

表252例胆漏患者痊愈时间统计表

3讨论

肝胆外科手术过程中，如果相关人员对于患者病变部位或者解剖因素不能充分认识，或者手术过程中操作不当，常常会导致胆汁或者含有胆汁的混合液体从胆道异常流出。胆汁是一种刺激性相当强的液体，一旦发生胆漏，从胆道内流出的胆汁便会刺激附近的脏器，引发腹膜炎，如果合并细菌感染就会使腹膜炎病情加重，导致患者剧烈疼痛，严重者会危机患者的生命。

当胆漏发生后，通常以保守治疗为主要的治疗方式，并且在保守治疗的过程中，最关键的事情就是进行充分的引流。为保证引流彻底，可以据需使用原来的腹腔引流管进行引流或者改为双流管进行引流；对于已经拔除T管的胆漏患者，可以采取置带侧孔的导尿管在原来的窦道处进行引流，B超下进行穿刺置管于胆汁淤积部位进行引流。引流的同时给予抗生素治疗，同时补充电解质、水分，行营养支持。如果患者胆漏相对较少，采取保守治疗方法均可以治愈。对于胆漏症状严重，保守治疗无效或者效果甚微的患者，需进行再手术治疗。相比较而言，保守疗法治疗费用低，痛苦少、恢复快，目前已经成为临床治疗肝胆外科术后胆漏的首选治疗方法。

总之，胆漏的发生主要原因是由于医护人员术中操作所致，医院应大力加强医护人员的教育和培训，提高医护人员的责任感与技术水平。在进行手术时，医护人员要认真做好准备，在手术进行的过程中要严格按照程序认真操作，手术完成好要针对容易发生胆漏的各种因素进行妥善处理。胆漏发生后，医护人员要针对患者的情况积极制定治疗方案，并严格按照治疗方案进行治疗，确保患者尽快康复。

参考文献

[1]习何平，李金龙，张乙川，等.肝胆手术后胆漏的原因、预防和治疗[J].吉林医学，2010,31