夫妇血型不合的孕产妇血型免疫性抗体检测结果分析.docx

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夫妇血型不合的孕产妇血型免疫性抗体检测结果分析

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（1山东省寿光市人民医院山东寿光262700；2山东省潍坊市坊子区人民医院山东潍坊261000）

R446.11A1672-5085（2010）32-0095-02

【关键词】血型抗体母婴血型不合新生儿溶血病

新生儿溶血病（HDN）是指由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿早期的免疫性溶血性疾病。临床上以ABO系统引起的溶血病最常见。ABOHDN症状一般较轻，但发病率却高达11.9%[1]，在我国Rh系统引起的HDN较ABOHDN要少得多，但其症状较ABOHDN重得多。对HDN的预防主要依赖于孕产妇的血型血清学检测指标，我们对1232例孕产妇进行了ABO及Rh（D）血型检测，抗体筛查及特异性鉴定，对夫妇ABO或Rh（D）血型不合的孕产妇血清进行IgG抗A（B）及抗D效价检测，现报告如下：

1资料与方法

1.1检测对象妊娠4个月以上，孕妇ABO血型为O型，丈夫为A、B或AB型[Rh血型孕产妇为Rh（D）阴性，丈夫为Rh（D）阳性，同时检测抗D抗体效价者18例]共计1232例，其中首次妊娠者770例,多次妊娠者462例，年龄23～41岁，均为我院门诊及住院的孕产妇。

1.2检测试剂单克隆抗-A抗-B试剂（长春生物制品研究所）、抗人球蛋白试剂、单克隆(IgG+IgM)抗-D、IgG抗D、抗体筛选红细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（上海血液中心），A、B、O标准红细胞及2—Me为本室自制。

1.3检测方法抽取夫妇静脉血2~3ml（不防凝），放入37℃水浴10min，离心分离血清与红细胞。用盐水法检测ABO及Rh（D）血型（丈夫仅做ABO及Rh（D）血型检测）;用微柱凝胶法（MGT）对孕妇血清进行IgG抗A（B）及抗D抗体效价检测。取12×75mm试管10支，分别编号1～10，每管加入生理盐水100ul，经2—Me纯化30min的孕妇血清100ul加入第1管，混匀后移出100ul转至第2管，以同样操作稀释至10管，最后1管吸出100ul弃去。每管的稀释度分别为1∶2、1∶4、1∶8、1∶16～1∶1024倍。于各管中分别加入洗涤后与被检者血型相对应3%～5%的红细胞悬液50ul，置37℃水浴30min后，离心观察结果。从未凝集管开始用生理盐水洗涤3次，吸净管口盐水，加入抗人球蛋白血清1滴，混匀后离心观察结果，凝集块散开者为阴性，凝集块不散开者为阳性。

1.4结果判断夫妇ABO血型不合，孕妇IgG抗A（B）效价＜1∶64者为阴性，≥1∶64者为异常，其胎儿可能受害。孕妇Rh（D）阴性者，IgG抗D效价为1∶8，胎儿轻度受害;效价为1∶16-32的中度受害≥1∶64者严重受害。

2结果

2.1孕妇血清IgG抗体效价异常捡出率检测夫妇ABO血型不合孕妇血清抗体效价1232例，其中O型1199例，A型15例，B型18例。在1232例孕妇中检出IgG抗A(B)抗体效价异常者658例，其中首次妊娠23～30岁305例，多次妊娠31～41岁者353例。

2.2Rh免疫性抗D抗体捡出率在1232例孕妇中检出Rh（D）阴性18例，在18例Rh（D）阴性孕妇中检出抗D抗体13例，抗D效价≥1∶32者4例，抗D效价≥1∶64者7例，抗D效价≥1∶128者2例。

3讨论

ABO血型不合的新生儿溶血病多见于O型母体所产生的A或B型婴儿，这是因为O型母亲含有IgG抗A（B）抗体的量较A或B型母亲多。ABOHDN可发生在第一胎，原因是母亲在怀血型不合的胎儿前就可能有多种原因使之产生高效价的IgG抗A（B）抗体[2]。当孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价≥1∶64或Rh（D）阴性孕妇血液中产生针对胎儿Rh（D）抗原的抗D抗体时,胎儿有受害的机会,可能发生HDN。因此通常以IgG抗A(B)抗体效价≥1∶64作为临界值,孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价≥1∶128时,提示婴儿很可能受害,孕妇血清中IgG抗A(B)抗体效价≥1∶512时,胎儿几乎100%受害,临床上要进行预防性治疗。我们的调查及结果分析显示，随妊娠次数的增多，孕妇IgG抗A(B)抗体效价有增高的趋势，由此可以推知ABOHDN的发病几率随胎次增加有增多的趋势。在我院检查的孕妇IgG抗A(B)抗体效价≥1∶64者，全部给予菌陈汤等药物治疗，因此在我院出生的新生儿，其母亲IgG抗A(B)抗体效价为1∶64者，极少有发生ABOHDN者。另外，也有母体IgG抗A(B)抗体效价较高，而新生儿区不发病者，其原因可能：一是在孕期进行了预防性治疗；二是胎儿体内血型物质中和抗体；三是胎儿红细胞A、B抗原较弱，与抗体亲和力低；四是与红细胞结合IgG亚类有关。

RhHDN主要发生在第二胎，如果孕妇曾有输血史，也可发生在第一胎。国内自1998年《临床输血技术规范》要求对受学者常规检