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教学查房
急性早幼粒细胞白血病
Acutepromyelocyticleukemia;教学查房的目的;病例简介;骨穿;讨论;诊断;髓系的发育、成熟;贫血Anemia----面色苍白、纳差、虚弱、心悸、 气促、浮肿
发热Fever----细菌、真菌、病毒感染(口腔、肺 部、消化道、泌尿系)、菌血症
出血Bleeding----皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、齿龈出 血、颅内出血
浸润Infiltration----淋巴结、肝、脾、骨骼、关 节、眼部、口腔、皮肤、中枢、睾丸;原因：
血小板数量、质量下降
凝血功能异常：DIC
白血病细胞浸润
血管内皮损伤
感染;淋巴结肿大：以ALL较多见
肝脾肿大：可有轻度肿大，但除CML急变外巨 脾罕见
骨骼关节：疼痛、胸骨压痛(白血病细胞大量增 生，使骨张力增高);牙龈皮肤：牙龈增生肿胀，皮肤斑丘疹结节， M4与M5多见
绿色瘤：粒细胞肉瘤,多见于M2，多侵袭骨 膜，以眼眶受累最常见，致眼球突 出、复视或失明
;;;APL易致DIC原因;Diagnosis:MICMCategory;M——形态学;M——形态学;I——Immunology;;DiagnosisofAPL;该患者;PrognosticfactorsinAML;Differentialdiagnosis;M3的治疗;TreetmentofAPL;维甲酸——诱导分化;APLdifferentiationsyndrome;*骨髓评价一般在第4－6周、血细胞计数恢复后进行。
此时，细胞遗传学一般正常；分子学缓解一般在巩固两疗程后判断
﹟巩固治疗的目标是获得分子生物学缓解（定性或定量PCR转阴）
;巩固治疗﹟;a采用定性或定量PCR方法检测患者骨髓细胞的融合基因(主要是PML-RAR?)，证实是否达到分子水平缓解
bATO和口服砷剂复方黄黛片均已获得SFDA通过治疗APL，但目前循证医学证据多来自于三氧化二砷
c6-MP应用建议根据患者肝功能的状况及肝脏的耐受程度进行调整。
d2年内每3个月采用PCR方法检测患者骨髓细胞的融合基因
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