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外科护理潜在的护理风险及其对策分析

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R471B1672-5085（2013）04-0342-01

风险管理是指对患者、护理人员、探访者可能造成伤害的潜在风险因素进行识别、评估，进而采取正确行动的过程[1，2]。随着我国经济的快速发展，国民生活水平的显著提高，法律制度的日益健全与完善及有关医疗事故法律法规的颁布与实施，使得人民的维权意识与健康意识不断增强，因此医院护理人员在日常护理工作中所面临的风险越来越多，承担的责任也越来越大。尤其医院外科护理中，潜在的护理风险较多，这就要求医院管理人员必须尽快加强外科护理工作中潜在风险的管理。

一、外科护理潜在的护理风险分析

1患者身体因素：患者因患病自身免疫力下降，对疾病的防御能力降低。部分患者对个别药物过分敏感，以致常规用药剂量对患者产生致死性损伤。如常见的青霉素过敏，患者在出现过敏现象后若得不到及时处理，极短时间内即可死亡。

2专科护理人员：外科是一个专科性较强的科室，其常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、上消化道出血、多发性腹部外伤等疾病，病情进展快，容易反复[3，4]。同时一些患者并发心脑血管、肺、肾等重要脏器的合并症，均成为外科客观存在的危险因素，使得护理工作较为复杂，风险较大。缺乏工作经验或者经验不足的护理人员很难准确并及时的对病情的变化及发展作出分析和判断，最终耽误了患者的最佳抢救与治疗的时间，医疗纠纷问题便会由此产生。

3护理人员因素：新上岗护士自身技术操作不熟练，采血输液不能一次成功，尤其夜间一人值班，有时输液反复穿刺多次，会使患者及其家属不满；护理人员紧张，护士超负荷从事繁重的工作，造成护士职业倦怠，工作责任心不强，对待患者缺乏热情，对病情的变化缺乏主动性和预见性，不能对患者的病情变化做出准确的判断；护士法律意识淡薄，只重视患者的健康问题，忽视潜在的法律问题，自我保护意识差。

4护理人员告知行为不够规范：切实体现护理人员对患者的尊重以及自身职业道德的方式就是告之行为。从护理操作到配合抢救的整个过程中都潜在护理风险，护理风险贯穿于护理人员护理工作的始末，有时往往是看似非常微不足道的临床活动，都可能带有一定的危险性，细节性环节的疏忽，有可能造成护理人员与患者之间的纠纷，使护理人员成为主要责任人。

5护理文书记录不规范：护理文书是患者治疗以及诊断的重要依据，是不可或缺的法律依据。护理文书具有严格性与严肃性，尤其重要的是它强大的法律效力。所以，必须严格确保护理文书的及时、全面、准确与真实。然而，在实际的护理工作当中，总会出现各种各样的缺陷与不足，比如护理文书未注明具体日期、记录不全面、前后不衔接、记录与实际不相符，这些做法都严重的违背了护理文书的规范性要求，如果发生护理纠纷，医院必定败诉。

5外科护理人力资源配置不合理：医院外科当中的重症患者比较多，患者的病情发展与变化非常的快，因此，外科护理人员的工作量非常大，但是各个科室护理人员的配比不足，远远低于人力资源配比的统一标准，造成医院的病房与床位较多，而护理人员极少的局面。由于护理人员的配置不合理，导致护理措施无法及时落实，患者的病情也得不到及时的观察，尤其是在节假日以及日常倒班的时候，因为值班人员非常少，护理工作量非常大，很容易出现各种各样的安全隐患。

二、风险防范措施

1风险防范的预估：针对不同疾病的治疗流程，逐项对应进行查找容易存在的风险点，根据风险性质制定一定措施，形成风险防控预案。

2加强业务培训，提高应对风险的能力：开展岗位练兵活动，提高临床护理过程中熟练处置风险的能力。

3建立风险监控的工作机制：科室成立以护士长为组长，资深护师为成员的风险控制领导小组，规范操作流程，加强环节管理，把不安全因素消灭在萌芽状态。

三、小结

在现代护理管理中风险管理日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标[5]。外科作为各医疗救治领域里高风险的科目之一，其高危风险一方面是由外科疾病的特殊性决定的，在某种程度上看似由不可控因素造成，但是在现有医学体系下外科疾病在治疗过程中容易发生的症状尤其是术后并发症的种类已经有了丰富的临床积累，因此在治疗过程中只要精心准备，科学预防，都是可以有效避免或减少发生的。而对于一些非医疗因素而产生的意外，如患者的错误行为导致的医疗事故的现象，也是在大量的临床案例中有过汇总和统计分析，因此对于出现频率较大的非医疗性风险也是可以通过有效的管理和积极的预防措施可以避免发生的。因此在外科护理程序中通过引入风险评估机制，可以较好地控制护理风险的发生，有效地保证了医疗质量。

参考文献

[1]陈显玲，余瑞乐，陈连瑞.个性化护理在围手术期的应用[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3708-3709.

[2]耿仲菊，陈诗琼.手术室护理风